低血糖昏迷60例临床分析

宁苏兰

（永年县第一医院内三科，河北 邯郸 057150）

低血糖分为两种类型：①肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺切除患者)。②中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常(可误认为酒醉)，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异。对1995年至2006年间永年县第一医院收治的60例低血糖昏迷病例进行回顾性分析，以总结经验，减少误诊，做到早诊断、早抢救，降低病死率和后遗症发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收治低血糖昏迷患者60例，其中男26例，女34例，平均年龄63岁，60岁以上共40例，占总数的67%。2型糖尿病46例，继发性糖尿病4例，糖耐量低减2例，酒精性低血糖昏迷2例，胰岛素瘤2例，胰外恶性肿瘤4例。其中肾功能不全者20例，有肝脏疾患者6例。52例与应用降糖药有关，占87%，其中口服优降糖或消渴丸者36例（60岁以上者24例），应用胰岛素者8例，达美康4例，优达灵、糖适平各2例。

1.2 临床特点

本组患者于夜间或空腹状态下发生低血糖者占46例。40例60岁以上患者中，前驱症状表现为心悸、出汗、手抖等交感神经兴奋症状者共22例，占55%；无任何前驱症状者8例；表现头晕、视物模糊者6例；表现精神异常者4例。20例60岁以下患者中，前驱症状表现为心悸、手抖等交感神经兴奋症状者18例，占90%；2例昏迷前有精神症状。昏迷伴随偏瘫者2例，伴癫痫发作者2例，均经头颅CT检查除外脑血管病及脑肿瘤，且经补糖后肢体肌力恢复，癫痫发作停止。本组病例均于被人发现后2h内送入院，初测血糖0.02～2.5mmol/L，平均1.20mmol/L。

1.3 治疗及转归

经50%葡萄糖40～100mL静脉注射，可重复注射至意识好转或清醒，继以5%～10%葡萄糖持续静脉滴注，直至患者能进食，血糖在8mmol/L以上，期间密切注意患者意识变化，监测血糖1h一次，防止低血糖纠正后过多补糖出现血糖过高，致清醒后再度昏迷。老年或冠心病患者复查心电图，或进行心电监护，防止低血糖致冠状动脉痉挛、心肌缺血加重，甚至出现急性心肌梗死。对血糖恢复正常后1h患者仍未清醒者，考虑有脑水肿存在，给予甘露醇脱水治疗。液体维持24～48h以上，对老年人、肾功能不全、服用优降糖、达美康或应用长效胰岛素者，至少观察72h。

2 结 果

经上述处理，30例患者均意识转清，29例观察3～7d出院，1例因服消渴丸出现低血糖昏迷的62岁糖尿病肾病患者，经治疗6h神志转清，观察24h坚持出院，于第2天晨再度昏迷入院，抢救无效死亡。

3 讨 论

本组60岁以上老年人20例，占总数的67%，口服优降糖或消渴丸者占12例，占老年低血糖昏迷的60%。其次为胰岛素、达美康，而优达灵、糖适平较少。由此看出，老年为低血糖昏迷的易发因素，且与口服长效磺脲类降糖药关系密切。老年人因久病致自主神经病变，或因心血管病口服β受体阻滞剂，致低血糖时交感神经兴奋症状如心悸、手抖不明显，不能采取相应措施；胰岛素拮抗激素：胰高糖素、糖皮质激素等不能及时分泌以升高血糖；肝功能下降致肝糖输出减少；肾功能减退致降糖药物排泄减慢，易致蓄积，尤其应用长效降糖药更易造成体内蓄积；优降糖代谢产物有降糖作用，加强了其降血糖效果，故老年人应用长效降糖药物，尤其是优降糖易发生低血糖昏迷，应慎用。一旦发生，应至少观察72h以上，有肝肾功能障碍者最好观察1周，以免再度昏迷。

本组应用胰岛素者8例，6例因疾病进食少或未进食，照常注射胰岛素，1例因误注射过多胰岛素，1例由动物胰岛素更换为人胰岛素时未减量，因人胰岛素效价高，出现低血糖昏迷，应引起医务工作者、患者及家属的高度重视。

1例脂防肝患者空腹饮酒后出现低血糖昏迷，因脂肪肝肝功异常，糖原贮备少，糖异生减少；酒精使胰岛素分泌增加，作用增强，进一步抑制肝糖输出，故对饮酒后神志不清者，不能仅考虑醉酒所致，应注意有无低血糖昏迷的存在。

本组患者表现偏瘫2例，癫痫2例，低血糖纠正后症状均缓解，故临床遇有糖尿患者出现上述症状或不明原因昏迷者，应警惕有无低血糖昏迷，及时检查血糖，减少误诊与漏诊，提高抢救成功率，减少后遗症的发生。

低血糖症典型表现为Whipple三联征[1]：①有低血糖的症状和体征；②血浆葡萄糖＜3.0mmol/L；③静脉注射葡萄糖后症状迅速减轻或消失。本结果显示，发生低血糖者以糖尿病患者为主，且老年及合并末梢神经病变的患者多。可能与老年患者糖尿病病程较长、体内维持血糖浓度的各种调节功能低下，胰岛素拮抗激素释放减少，肝、肾功能存在不同程度的减退，延长了药物的半衰期；老年患者脑动脉硬化，交感神经系统对低血糖反应迟钝，使患者在服用降糖药物的过程中易出现无症状低血糖症，而发生昏迷[2]，但治疗效果较好。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.人民卫生出版社,2004:815-819.

[2]王永红.糖尿病低血糖症63例临床分析[J].实用糖尿病杂志,2006,2(5):58.