中药饮片电子处方网络化管理的实践与成效分析

2011-02-11高小坤许建国施宝富

中国民族民间医药 2011年18期

高小坤许建国施宝富

江苏省苏北人民医院，江苏扬州 225001

上世纪九十年代我院开始计算机在药库、药房各部门的网络化运用。近年随着网络技术的普及、HIS系统的完善和“数字化医院”建设工作的不断推进，2008年我院启用了计算机医生工作站，实行了电子处方，这一新的工作方式，简化了患者就医取药流程，提高了医师开具处方的速度，缩短了患者候医等药时间，提高了医院工作效率。笔者查阅相关文献，有关药库系统和西药房的计算机信息化管理报道很多，而利用计算机在中药库和门诊草药房进行信息化管理的报道较少。我院中草药房经历了“手写处方→专人手工划价”、“手写处方→电脑划价”和“电子处方无需划价”三阶段，效率和准确率显著提升。不断优化服务流程，为患者提供方便快捷的人性化服务，是现代化医院建设永恒的主题，是公立医院改革的需要，也是药学工作者立足本职、创新工作的要求。充分发挥计算机的功能，探索和总结计算机在中草药房的管理应用，有深远的实际意义。

1 电子处方在草药房应用的显著优势

1.1 完善中药饮片的各种信息，方便医务人员查阅应用。

1.1.1 在HIS系统中嵌入中药饮片电子辞典，提供《中药学》［1］知识查询。我院是一所三级甲等综合性医院，多数西医对中草药了解甚少，计算机的这一功能方便西医查询中药来源、适应症、注意事项等详细资料，引导临床医师更加全面地了解和合理应用中草药，有利于中药知识的普及。

1.1.2 信息健全有利于医保、新农合政策的规范化执行。

一味饮片对应一个医保代码，具查询和提醒功能，利于医患对医保用药的沟通;与医保中心的联网，则方便了主管部门对医保内中药饮片的使用监管。解决了手写处方、手工划价状态下出具的财务发票只注明“中草药”，难以区分和控制中药饮片“自付”、“医保报销部分”等执行医保政策不规范现象。

1.1.3 方便医师了解医院中药饮片结构和供应情况。我院常用中药饮片近500种，其中有很多的地方用药，中医师又有学术流派和各自独特的习惯用药;医师很难了解药房所有饮片的供应情况，计算机能提供上述查询。药房通过“联机收费”指令，让医师实时了解药房饮片结构、断缺货状态。减少了因医师超目录外用药或供缺货信息不通，导致患者在医师、药师、收费员之间来回折腾的矛盾，提高了患者满意度。

1.2 优化流程，提高了工作效率和准确率

1.2.1 优化了流程，缩短了取药时间电子化后，医师开具处方完毕即知晓药费多少，省去划价环节。患者缴费后，信息即传送至药房，自动打印“调配发药单”，调配员接单顺序调配、复核发药，简洁快捷，最大限度地方便了患者取药。

1.2.2 提高了收费速度和准确率信息直接来源于医生工作站，省去了收费员重复输入的麻烦，快速准确。改变了药师、收费员需熟悉医生的手写体，中间环节多、错误概率高的状况。还能提供完整的超市式清单，彻底改变了笼统“中草药”发票缺明细的现象，方便患者查询、核对，患者明白消费。

1.2.3 价格调整准确、及时网络化管理后调价权限设在药库，物价员“按图索骥”，网络成员即刻响应，药价调整准确及时，改变了以前环节多易出错的情形。计算机自动记录调价历史，利于溯源和物价部门的检查监管。

1.2.4 提高医师工作效率患者从挂号开始就对应一个条形码，医师凭码顺序接诊，缩短了分诊时间。诊毕电脑自动保存患者病史资料，医师可以根据自己的用药习惯，将经方、验方、秘方、协定处方设计成模板，临证调用加减化裁历史处方，就诊开药更便利快捷。

1.3 中药饮片电子处方完全做到“正名正字”，提高了处方质量，医师用药目的和药师调剂给付也得到统一，提高了配方正确率。

1.3.1 规范中药饮片名称，提高了处方合格率。处方电子化后，减少了医师开具处方药名不规范、错字、别字，生品和炮制品开写笼统，特殊要求的饮片无脚注等。便于贯彻中管局《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》，将系统内所有饮片均维护成2010年版《药典》［2］和2002年版《江苏省中药饮片炮制规范》［3］的正名正字，同时提供相应的两个“别名”资料，电脑自动对应识别“别名”，医师借助相关助记符快捷查询所要药品，开具“正名正字”的规范处方。

1.3.2 提高配方准确率。“正名正字”、规范清晰的电子处方，解决了中药饮片“一药多名”、“缩写双开”的问题，也能避免中药“同物异名”或“同名异物”现象，减少医师和药师因对饮片名称理解不同，而主观臆断随意调配导致的“调剂给付”偏差，提高了调配准确率。

1.4 在网络上嵌入合理用药软件，对医师的不合理用药进行有效干预，促进临床合理用药水平的提升，用药安全得到保证。

1.4.1 系统具有提醒功能，能对医师因录入错误导致的药味重复主动提醒，避免医师重复开药。

1.4.2 镶嵌合理用药软件，对超剂量给药、 “十八反”、“十九畏”等中药的配伍禁忌，及时跳出对话框提请医师注意，增加了一次审方的机会，减少临床用药失误。

1.4.3 对强行违反中药配伍禁忌和超剂量用药情况进行后台拦截、记录，并自动进行分类贮存及统计分析，有助于临床药师和医疗质控部门对不合理用药情况的分析干预，提升合理用药水平。

1.5 利用网络化管理手段，药库和药房及时衔接，帐物管理更严密精细，提高了管理效率。

1.5.1 网络化管理后，药库、药房请领调出相互验货确认。数量、金额、批号可以跟踪溯源，实时查询，极大地方便了管理者对药品帐物、帐帐衔接管理。

1.5.2 解决了单味饮片核销难、汇总统计难等老大难问题。药师调剂发药完毕确认后，系统即自动核销台帐，可以及时反映药品的动态消耗，使中草药房的管理由“金额管理”逐步过渡到“数量、金额”双重管理;系统自动分类汇总统计，能使管理者可以即时盘点考量帐面结存和实际库存的相符性。还可以通过设置最低库存和最高库存标准的提醒，加快药品周转、提升管理效率，使中草药房的管理更科学、规范。

1.5.3 通过中草药调剂室的各种报表数据，便于管理者对工作量指标、效率指标的掌握。特别是对个人配方工作量的按月分类汇总统计，让科室绩效工资的二次分配、量化考核用“数据说话”，能显著调动工作人员的积极性，优化人力资源配置。

2 电子处方在中草药房应用中的不足

2.1 电子处方的发药流程，改变了传统的前置式药师审方模式。收费之后的审方，一旦出现饮片剂量在法定剂量下的医师误操作，系统不会提醒、收费环节也无法控制，药剂师临方调配发现后及时纠正并让患者补交费用时，就会造成患者的不满，处理不好就极易引起患者的投诉。某医院曾做过统计，电子处方的一般项目错误和用量错误必须引起从业人员的高度重视［4］。

2.2 电子处方的“意外”情况，网络或调剂室的电脑及打印机一旦出现故障就会无法打印调配单，药师无法调配，造成待配处方的积压，引起矛盾。

2.3 医师开具的电子处方一旦经收费确认后，如发现错误而需要重新修改时，程序相当繁琐。

2.4 以麻醉药品、毒性中药饮片为主的特殊药品处方开具问题。普通中药饮片才能开具电子处方，遇到毒麻中药饮片则必须纸质红处方和电子处方同时开具，给临床带来了一点多余的麻烦。

3 完善医生工作站的几点建议

3.1 处方信息输入要仔细。从挂号开始，必须准确录入患者各种信息，确保第一关无误;医师在处方开具完毕后、提交处方前，务必再认真检查核对一遍，尽可能地避免输入错误给患者带来不便。

3.2 不断完善计算机程序，审方工作超前。医师开具处方时系统除了配伍禁忌的提醒外，对超常规用法、用量的异常处方进行再一次的对话框提醒。或者医生诊疗完毕后，病人的处方信息直接传输到门诊药房工作站，药师根据病人姓名、性别、年龄及医生诊断等处方信息，核对用药的安全、合理性，“审方确认”无误后，再传输到收费处缴费［5］，这样操作看似繁琐，但更有利于用药安全，减少不必要的麻烦。还有一种办法就是加载电子处方审核系统，建立不合理用药数据库，识别常见的不合理用药处方，对不符合电子处方录入数据要求的自动报警或请求审批、加签字后给予通过［6］。

3.3 充分发挥计算机优势，结合中医传统处方的特点，开发出一些适宜中医中药传统特色的快捷应用项目。尤其是对传统中药饮片处方中需要包煎、先煎、后下、烊化和服、另包等特殊处理的中药饮片进行标记;对“保留灌肠”、“水煎外洗”、“浸酒服用”、“熬膏”等特殊用法做模板［7］，增加“自煎”、“代煎”选项，方便中医师的处方录入和模板调用操作、更利于药剂师配方后的用药交待和用药宣教，提升药师的药学服务水平。