高龄梗阻性黄疸患者介入手术的舒适护理

白 莉

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

胆通梗阻性黄疸多数由恶性肿瘤引起，往往全身情况较差，肝功能明显异常，加之年龄较大，承受外科切除手术有一定难度，所以给予介入治疗，经胆道外引流术，胆道内外引流术，胆道内支架置入术，可很快减低肝内胆管的张力，明显减轻黄疸，改善症状，减轻患者痛苦，提高生活质量延长生存期［1］。由于此类患者年龄较大，体弱术后卧床时间较长，部分自理能力受限，加之介入手术创伤的疼痛需要术后卧床，使用大小便器等引起患者生理、心理上的不舒适，而舒适护理的模式是使人在生活、心理、灵性上达到最愉快的状态，缩短和降低不愉快的程度，即护理人员要给所有人一个最舒适的状态［2］。

我科，2008年9月至2010年9月，对12例高龄胆道梗阻患者在术前，术后的护理中实施了舒适护理，明显收效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共12例，男5例，女7例，年龄71～88岁，其中70岁以上9例，80岁以上3例，平均年龄72.6岁，平均住院天数14～20天，仅有一例病人严重肝功能异常，延长住院天数，全部病人手术成功，无一例并发症发生。

1.2 结果

通过舒适护理的应用实施，患者在生活、心理和社会适应能力方面均有所改善，减少了梗阻性黄疸介入术后并发症的发生，使患者早日康复，患者满意度达到98%。

2 舒适护理措施

2.1 术前给予心理舒适

2.1.1 减轻患者的心理压力，满足心理舒适

手术治疗作为重大心理性和躯体性应激，可通过心理上恐惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动［3］，从而造成心理和躯体不适，甚至导致强烈性的生理与心理的应激反应，直接影响手术疗效。

所以要全方位了解患者的病情、家境，对手术的要求，耐心介绍术前准备的目的、手术过程、注意事项、以及可能取得的预期效果，对于对疾病恐惧者，配合实行保护性医疗方案，针对患者不同的心理状态进行不同的知识宣教，注意与病人沟通时要做到热情、专心、回答，询问时耐心。沟通时带尊称进行式交谈［4］。护士微笑服务、亲切的安慰、及时的巡视、周到的服务，使患者达到心理舒适，从而建立了良好的护患信任关系，保证患者以最佳的心态接受手术。

2.1.2 术前进行相应的行为训练

训练床上应用大、小便器，教会患者放松训练和深呼吸，常用的放松训练方法为:闭目静卧位，依次放松各部位肌肉，依次放松各部位肌肉30分钟，对高度紧张的患者，睡前使用镇静剂，保证充足的睡眠，以便手术的顺利进行。

2.2 术后护理中的舒适护理

2.2.1 舒适的环境管理是重要的护理活动，特别是对术后的高龄患者保证睡眠相当重要。适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适度。按季节为患者室温调节至22～25℃，湿度为50% ～60%。床边放大、小便器，污物桶等生活用品，注意在检查、治疗、会阴部擦洗时避免暴露患者的隐私，争取给患者一个独立的空间，医务人员操作时做到“四轻”，为患者提供一个安静的环境［5］。术后病房内严禁陪护人员吸烟、减少留陪，向患者及家属说明其目的和意义，取得他们的理解和配合，保持病房安静、整洁、舒适、利于休养。

2.2.2 皮肤舒适护理

加强皮肤护理、梗阻性黄疸患者常出现皮肤瘙痒，应给患者修剪指甲，防止抓破皮肤而使症状加重，每天用温水擦浴更衣，禁用肥皂碱性洗液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。

对于高龄癌症晚期介入术后的患者，体弱明显、消耗较大、加之术后绝对卧床休息，短时间内制动，易出现压疮，为预防并发症的发生，在行晨、晚间护理时，注意污染的床单要及时更换，避免拖、拉、拽病人，同时避免局部潮湿，摩擦等物理刺激，严密观察受压部位皮肤情况，会阴部有大、小便污染时及时清洗，保持皮肤清洁、干燥、舒适。给患者使用大、小便器时动作要小心轻柔，以防擦伤患者皮肤［6］。

2.2.3 社会舒适护理

老年患者一般都盼望亲人和朋友的来访和陪伴，护理人员应积极主动邀请家人和最近的朋友多来探望和陪护，尽量满足其患者的习惯及心理需求。患者的亲属，朋友的心理状态也是舒适护理中不可忽视的部分。通过宣传、教育、讲解疾病发生的原因，一般治疗，护理措施手术的一般过程，疾病的转归，成功的病例等，使其正确认识该病。由他们协助引导病人摆脱对术后生活能力及经济状况的后顾之忧，参与制定护理计划，使患者整个治疗和康复过程中保持最佳心理状态［7］。

2.2.4 饮食营养舒适护理

供给充足合理的营养是增强免疫功能，促进机体康复的关键，科学评估患者的营养状况，给予患者高蛋白、高维生素，易消化的清淡饮食，应少量多餐，加强营养、忌食肥肉、油炸的高脂类食物及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使用高纤维素食物，以防支架管腔堵塞。

2.2.5 处引流的舒适护理

由于放置外流管或内外引流给患者日常生活带来不便，患者会感到不适，置入内支架对身体而言是一个异物，从而产生焦虑烦躁情绪，护理人员要关心，体贴患者，应积极疏导，加强沟通，使患者心理舒适，树立战胜疾病的信心，同时要保持引流管通畅，嘱患者在翻身，改变体位时要注意防止扭曲、打折，引流袋勿高于插管处，同时严密观察胆汁的引流量，性状，并做好记录，定期更换引流袋。保持穿刺点局部清洁、干燥，如有污染及时更换敷料，患者如诉插管处疼痛，应检查插管周围有无红肿，感染等，同时给予心理安慰，分散注意力，减轻疼痛，保证病人在舒适状态。

3 讨论

随着现代护理学科的发展，护理工作更注重以“患者为中心”的服务理念，舒适护理使患者在心理、生理、社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度，此模式的运用让患者真正感受到护士的关爱和亲情，接受人性化的全程优质服务，使病人在接受手术时感受到亲人般的温暖与舒适，无论从生理上还是心理上均获得较大的满足感和安全感，从而对手术充满了信心，为手术顺利进行创造了良好的条件。同时，据舒适护理理论和影响舒适相关因素制定了相应舒适护理措施，通过运用全程实施，使病人在接受优质护理服务过程中充满了信心和希望，利于手术的成功和患者的预后。因此有目的、有计划、有意识地探索舒适护理临床实践满足患者的各种舒适要求，有效地帮助患者减轻疼痛，从而预防了并发症的发生，提高了患者的生存和生活质量，同时大大提升了满意度。

［1］介入治疗学/毛燕君，许秀芳，杨继全，主编－北京;人民军医出版社，2007．6．268页

［2］萧丰富，兼氏舒适护理模式［M］台湾，华杏出版社，1998．5

［3］护理学杂志，［J］2004．19(8:9)王振英，郭梅，李淑英《择期手术病人应激反应心理干预效果评价》

［4］翟凤英，张广霞《舒适护理与病区环境设施的探讨》国外医学护理学分册．2005．24(6):294－295

［5］周演铃，宋红梅《舒适护理在手术室的实施与体会》，中国医院管理，2002．22(11):28

［6］岳晓香，吕慧君《神经外科舒适护理》医学论理杂志．2005．26(4)75

［7］张石红，戴红霞，毛晓萍等．《围手术期患者舒适护理的管理》护理学杂志，2005．20(8):53－55