注重输血评估及用血申请 降低不合理输血比例

张晓立

（枣庄市中心血站，山东 枣庄 277100）

WHO血液安全和临床输血策略（2000-2003）指出：避免不必要的血液输注是保证血液输注的重要措施之一[1]。《临床输血技术规范》的有效落实，使我国血液安全和临床用血水平有了很大的发展，但不合理用血的情况还是时有发生。大连市中心血站2008年对大连地区22家医院的临床用血情况调查显示吧，1277份病例，共输血4559次，其中合理用血为2315次，不合理用血2244次，不合理输血的比例为50.0%。血浆不合理应用比例最高，占所有不合理输血的60%，其次为冷沉淀占41%，血小板总的不合理输注率36%。其调查显示，不合理用血的主要原因是《临床输血技术规范》输注指征宽[2]。因此，必须严格遵循临床输血评估及用血申请监测评估程序，降低不合理输血比例。

1 临床输血的评估

有调查显示：同等临床状态下血液的输注数量差异明显，说明临床用血存在过度和不足的现象[3]。临床医师对临床输血的评估不足是其主要原因。临床医师应依据患者的临床症状、体征、失血量、实验结果，对临床输血做出全面评估，并比对《临床输血技术规范》（卫生部卫医发[2000] 184号）中附件3《手术及创伤输血指南》和附件4《内科输血指南》[4]中的输注指征，作出输血与否的决定。临床医师在作出输血与否的决定前应考虑10个问题[5]：①患者的临床预期如何？②为减少患者输血需要，可否使失血量减少？③能否用有其他替代输血的疗法？④患者输血指证是什么？⑤患者经输血感染疾病的风险有多大？⑥输血给患者带来的益处是否大于潜在的风险？⑦如不及时输血，是否有替代方案？⑧患者出现急性输血反应，是否能做到应对措施及时正确？⑨输血的决定和理由是否在输血申请和病历表中明确记录？⑩在此情况下，如果患者是自己或至亲，是否接受输血？

2 临床用血申请

2.1 择期手术临床用血申请

医院应择期手术临床用血申请进行明确规定，应以医院的血液申请方案为指南，确定临床用血申请的数量。医院血液申请方案应由医院输血委员会或由决定输血的临床医师会，同血库根据当地情况制订，并通过验证实际执行情况，对血液申请方案进行监测和评估。常规开展外科手术的医院应制定和执行一个用血申请方案，该方案应以一览表形式来显示择期手术正常预期用血需求，该方案应当反映通常情况下常见的手术用血数量，和术前需要进行交叉配血的血液单位数量。并以此为指南来确定每种手术通常情况下应申请的血液制品数量。同时根据手术的预计的失血量和复杂程度对该数量进行调整。此方法可以确保患者一旦需要输注血液，备用血液可随时供给患者，有效节约费用和时间。

2.2 紧急情况用血申请

粘贴血样标签和确认患者身份是紧急情况下申请血液，容易出错的环节。应制定紧急情况血液申请方案；该方案应列明：①方案送达血库时间及接收人；②血液需求的紧急程度；③用血时间；④送血人员；⑤血液送达地点。紧急情况下经临床医师的特殊申请，可以使用未经配型的血液，但必须在用血申请单上写明“紧急情况需要立即输血”并由申请医师签字。

2.3 用血申请取消

已向血库提交的输血申请取消时，应该由专门的医务人员前往血库说明情况，或向血库递交书面备忘录该备忘录必须有申请医生亲笔签名。血库在收到备忘录前，输血前各项检查照常进行。

3 讨 论

要严格根据输血指征，做到科学、合理用血。临床医师作出输血与否的决定前应充分评估，谨慎作出输血方案，必须在输血申请上应注明输血目的，填写患者的临床症状、体征、失血量、血液检测指标，对不符合输血指征的输血申请必须注明原因。从制度上杜绝血液的滥用和浪费，不输“营养血”、“人情血”、 “保险血”，确保最急需的患者能够用到足量的血液。

[1] WHO.Blood safty and clinical technology strategy 2000-2003[R].Geneva:WHO,2001:2-3.

[2] 叶萍,席惠君.大连地区临床用血情况调查[J].中国输血杂志,2008,21(5):331-333.

[3] The National Health and Medical Research Council Clinical practice guidelines on the use of blood components[M].Canberra:NHMRC,2001:24-25.

[4] 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].卫医发[2000]184号.

[5] Chisakuta A,Lackritz E,McClelland B,et al.The clinical use of blood[M].genera:WHO,2002:101-102.