锡林郭勒盟旗县市区域平台集中部署方案

杨 华

（内蒙古锡林郭勒盟医院网络中心，内蒙古 锡林郭勒 026000）

1 概 述

旗（县）级区域医疗服务集中部署采用集中运行平台运行模式，可以实现旗（县）级区域内基层医疗服务机构对医疗服务系统集中部署、集中维护，客户端零部署，零维护或低维护； 通过下述三个部署工具实现，见图1。

1.1 旗（县）级区域医疗服务软件集中部署平台

此平台由旗（县）级区域医疗服务数据中心提供，向下属各医疗机构客户机终端提供注册和应用服务。

1.2 旗（县）级区域医疗服务集中部署维护平台

此平台为集团总院数据中心管理员部署维护工具，支持远程部署维护。

1.3 各下属医疗服务机构（医院、乡镇卫生院、社区）智能客户端

客户端内嵌智能部署功能，能够自动实现客户端软件的各类部署工作：①自动安装部署；②自动更新升级；③自动调取旗（县）级区域医疗服务数据中心规定的字典项目、票据格式等；④自动/手动向旗（县）级区域医疗服务数据中心申请新增字典项目；⑤自动应急切换单机模式。

2 旗（县）级区域医疗服务软件集中部署平台

此平台由旗（县）级区域医疗服务数据中心提供，向下属各医疗机构（医院、乡镇卫生院、社区）客户机终端提供注册服务和应用服务。

主要流程：①为每一个下属医疗机构分配一个软件部服务注册；②各医疗机构根据注册信息进行软件自动开通安装部署；③医疗机构从每一台客户终端进入旗（县）级区域医疗服务数据中心获得指定服务。

3 旗（县）级区域医疗服务集中部署维护平台

该平台为旗（县）级区域医疗服务数据中心管理员提供集中部署、远程部署和运行维护管理功能。

3.1 安装部署类功能

①数据中心多数据库服务器和多应用服务器自动安装配置工具；②安装部署统一发票或其他票据格式文件；③统一设定全区域统一的字典和价表（药品、项目等）；④统一配置医保、新农合接口。

3.2 运行维护类功能

①向下属医疗机构发出各类自动部署指令：开通运行、更新升级、暂停运行、发票票据部署等；②更新部署最新升级版本软件；③更新部署统一发票或其他票据格式文件；④统一更新或增加统一字典、价表；⑤在线监视各下述使用单位软件使用状态；⑥对下属违规或不合资格医疗机构的信息系统发出“禁用”指令，则该下属系统自动停止运行。

4 智能客户端

4.1 紧急运行方案

集中平台HIS由于服务器集中且通过互联网运行，可能遭遇的最大问题有：①中心服务器故障宕机；②网络断线。

这两个故障可直接造成全网系统临时瘫痪。核心解决方案是：单机应急工作模式。

各医疗机构关键窗口业务系统（如门诊收费系统）使用单机应急模式紧急接替在线运行模式。

门诊收费系统客户机在断线时，可以自动提示“是否切换单机收费模式？”并在确认后自动实施模式切换；网络恢复后可以自动提示“是否恢复联网收费模式？”并实施切换，同时将单机收费数据自动与集中平台中心数据合并接续，保持数据完整；

4.2 自动升级方案

当软件和统一字典发生更新或改变时，旗（县）级区域医疗服务数据中心后台管理员可以通过集中部署平台上传中心服务器，各下属系统智能客户端能够自动升级软件并保持统一字典更新一致；

5 旗（县）级区域医疗服务集中部署实施方案

依据卫生厅下发的《转发卫生部办公厅关于做好2010年县医院能力建设项目的通知》（内卫医管字〔2010〕1156号）文件精神，为做好项目的实施工作，结合旗（县）实际情况，特制定本实施方案。

5.1 实施目的

为了贯彻落实深化医药卫生体制改革意见和公立医院改革精神加强县医院医疗救治能力建设，组织实施县医院能力建设项目，其目的主要是改善县医院医疗设备条件，加强医院信息化建设。

5.2 实施内容

医院信息化建设是医疗体制改革的重要组成部分，也是医院实现快速发展的重要手段。实施“2010年县医院能力”建设项目，就是要建立“统一高效、资源整合、互联互通、信息共享”的信息系统，提高卫生服务质量，打造惠民工程，缓解“看病难、看病贵”问题，提高百姓满意度。根据上级要求和我市具体情况，我市初步确定以集中部署的的方式，建立我市医院信息化建设工程。实施内容包括

5.2.1 集中部署的基础医疗信息平台建设

①建立集中部署的医院信息管理系统（HIS）。包括门诊挂号系统、门诊收费系统、住院登记及押金管理系统、出院结算系统、护士工作站、药库管理系统、门诊药房系统、住院药房系统、医嘱摆药、中药房系统、卫生材料系统、领导综合查询、住院患者电子病历、门诊医生工作站、住院医生工作站等分系统。满足辖区内各级医院的应用。②建立集中部署的检验信息系统（LIS）平台。以集中部署的方式实现辖区内各级医院的检验结果报告标准化、准确化，使临床医生在化验结果出来的第一时间里，就能在自己的工作站浏览到患者的检查结果，并及时为临床提供了科学的诊断依据。化验结果还能在集中部署的服务器内常年保留。

5.2.2 集中部署的医学影像存档与通讯系统（PACS）建设

以集中部署的医学影像存档与通讯系统平台为依托，实现辖区内各医院内无胶片化，全面提升整体医院医疗作业效率，有效的实现了数字化医疗影像和信息的海量存储和网络化管理，实现了医生工作的网络化及远程医疗。

5.2.3 集中部署的健康档案系统平台建设

建立集中部署的健康档案系统平台，实现健康档案系统平台与集中部署的基础医院信息系统平台、检验信息系统平台、影像信息系统平台信息进行实时交互，实现辖区内居民的“活的”健康档案信息记录。

5.3 实施步骤

5.3.1 实施准备阶段

①集中辖区内所有大型医院信息科主任，成立集中部署规划技术小组；②成立的集中部署规划技术小组，对集中平台的系统功能、统一标准、统一编码进行讨论并确认，为实施阶段的平台建设奠定基础。

5.3.2 实施阶段。此阶段分三个步骤进行

①建立集中部署的基础医院信息平台和检验信息平台：建立集中部署的医院信息平台和检验信息平台，满足辖区内各级医院的基础医院信息系统和检验信息系统的应用，初期可对已经进行信息化建设的医院以信息交互进行与平台的对接使用，对于仍未进行信息化建设的医院直接进行集中部署的系统试点应用，待整体系统运行良好后，考虑对已建立信息系统的医院，进行集中平台的使用。②建立集中部署的PACS系统平台：在集中部署的数据中心建立一套PACS系统，供辖区内各医疗机构影像存储、调用与共享所用。③建立集中部署的健康档案建设：在集中部署的数据中心建立一套健康档案系统，实现对辖区居民电子健康档案的建立，此系统同时与建立的集中部署的基础医院信息系统、检验细信息系统及影像信息系统进行实时的信息交互，实现建立所辖区域内机构的“活的”居民电子健康档案。