脑卒中后遗吞咽障碍患者的饮食护理
2011-02-11杜娟
杜 娟
(河南省安阳钢铁集团公司职工总医院,河南 安阳 455004)
吞咽障碍是脑卒中后遗患者的常见问题,如不及时处理,可引起吸入性肺炎、脱水、营养不良等[1]。22%~65%的住院脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍,患者常发生呼吸道感染、营养缺乏和水电解质平衡紊乱等,严重影响疾病的预后,因此应充分重视脑卒中后吞咽困难的护理。我科对50例脑卒中后遗吞咽障碍的患者进行系统的饮食护理,效果满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年10月至2010年10月我科收治有不同程度吞咽功能障碍的患者50例,其中男41例,女9例,脑梗死38例,脑出血12例,年龄56~84(68.5±4.6)岁。
1.2 观察与评估
认真观察患者一般情况如:意识状态,精神状态、认知能力、呼吸功能、语言功能、体位的控制能力等。评估吞咽障碍的程度:病人能否从口进食,进食需要的时间、每口及每次进食的量和种类、咳嗽能力,饮水时有无呛咳,以及家属的照护能力,选择合适的进食方式,保证饮食安全。轻中度的患者尽早行摄食—吞咽功能训练,经口进食,重度患者给予留置胃管行鼻饲。
2 喂饲护理
2.1 心理护理
根据患者受教育的程度、性格、情绪变化等心理因素进行心理疏导,避免任何不良刺激和伤害患者自尊的言行,鼓励患者克服困难,摆脱对照顾者的依赖心理,增强自信心,能积极主动配合饮食护理。
2.2 吞咽训练
根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练。包括:咽冷刺激;触觉刺激及吸允训练;声门上训练;面部肌肉训练;以增强其协调能力,训练以患者不感疲劳为度,循序渐进。
2.3 摄食训练
经过吞咽训练以后,进行摄食训练。为患者选择合适的进食体位,能减少食物反流与误吸的发生。取坐位的患者颈部稍前屈,取半卧位的患者,进食时将头偏向麻痹侧,可提高对食团的推动力。如有食物滞留口内鼓励患者用舌的运动将食物后送以利吞咽。食物的形态根据吞咽障碍的程度和阶段,本着先易后难的原则选择。
2.4 饮食环境管理
为患者提供安静、整洁、舒适的进餐环境,有利于患者集中精神进餐。协助患者做好进餐前的准备,如排便、洗手、漱口,取合适的体位。进餐时不要讲话、关闭电视机,收音机,停止护理活动等避免分散注意力,影响顺利吞咽。
2.5 食物的选择
选择软饭、半流、糊状或胨状的黏稠食物,水茶等稀薄液体最容易导致误吸。容易吞咽的食物特征是密度均一,有适当黏性,不易松散且爽滑,通过咽及食道时容易变形,不在黏膜上残留[2]。
2.6 进食的协助
在进食过程中,适当给患者喝一点白开水,一般不用吸管,以免液体误入气管[3]。如果用杯子饮水,杯中的水至少保留半杯,患者低头饮水的体位会增加误吸的危险。喂食时给患者提供足够的时间要细心和耐心,勿催促患者,以利充分咀嚼。
3 鼻饲的护理
3.1 留置鼻饲护理
为了预防食物反流,置管时应增加胃管插入长度[4]。一般要比常规长度增加7~10cm,使最末侧孔能进入胃内,防止注入的食物反流。
3.2 改变鼻饲时体位
借重力作用防止食物反流,如鼻饲前后根据患者病情摇高床头(≥30°)、采取办坐卧位或坐位。
3.3 分次灌饲法
用注射器分次灌注,每次灌注前应先检查胃管是否在胃内,确定无误后,方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头,使之成30°~60°角。病情允许的情况下,可采用半卧位,头偏向健侧,防止反流误吸[5]。
3.4 更换胃管
拔管时为防止液体滴入气管,用止血钳夹紧胃管开口端,拔至咽喉处时快速拔出。胃管留置时间可根据患者的个体差异适当延长,一般每1个月更换一次。胃酸长期腐蚀胃管,可使胃管变硬,有损伤胃黏膜的危险。
3.5 口腔护理
加强口腔护理,及时清除口腔、咽部分泌物,养成良好的卫生习惯,每天用清水清洁鼻腔,进餐前后,睡前,晨起选择适合的溶液漱进行口腔护理或漱口水漱口。
3.6 误吸的预防
备好吸引装置,采取预防措施,减少误吸的发生,如患者呛咳误吸或呕吐,立即取头侧位及时清理口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。每日做颈部的被动或主动运动,防止颈部后倾,肌肉挛缩所致的吞咽不利;咳嗽训练,努力建立排出气管异物的各种防御反射[6]。
3.7 健康宣教
向患者及陪护人员讲解如何选择食物,每次进食量,进食速度,进食的体位、以及发生误吸时的一般急救知识。
4 结 果
50例脑卒中后遗吞咽障碍患者经系统规律的饮食护理,吞咽功能均得到不同程度的改善,无一例出现脱水、严重营养不良、误吸、吸入性肺炎、腹泻、口腔感染等并发症,护理效果满意。
5 讨 论
吞咽障碍是脑卒中患者的常见后遗症状,胃肠道内营养的供给是人类固有的消化吸收利用营养的最佳途径。尤其在疾病状态下,尽早采取胃肠内营养,对恢复和维持胃肠道功能有益.重视饮食护理,正确评估患者病情,选择鼻饲、喂食等不同形式的胃肠内营养支持,尽早行康复训练。如摄食-吞咽功能训练;咳嗽排痰、加强肌力训练;上肢进食功能训练等。选择使用合适的餐具和辅助工具,注意食物的调配、凡是与摄食有关的细节均应考虑在内,最大限度的恢复或提高患者的吞咽功能,改善身体的营养状况,增加进食的安全,避免危险因素,提高患者的生活质量。
[1] 孙伟平.115例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估[J].中国康复理论与实践杂志,2006,12(4):282-284.
[2] 南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2004:178-179.
[3] 杨锦媚,潘惠珍,李桂萍,等.脑卒中吞咽障碍的康复护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(6):465.
[4] 侯学荣.脑卒中患者误吸的原因分析及干预措施[J].中国中医急症,2006,15(7):800-801.
[5] 梁海燕,许克虹.鼻饲病人发生误吸的原因及预防措施探讨[J].中国医药导报,2006,3(27):3.
[6] 杨锦媚,潘惠珍,李桂萍,等.脑卒中吞咽障碍的康复护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(6):465.