手法按摩治疗颈椎病的探讨和体会

魏长友

（黑龙江省齐齐哈尔市长友盲人按摩诊所，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

随着生活水平的提高，工作节奏的加快，颈椎病的患者越来越多，而且越来越趋向于年轻化。笔者通过近几年临床按摩的144例患者看：男81例，女63例；最大年龄73岁，最小年龄16岁；多数在28-45岁之间，他们当中有教师、会计、干部、司机、学生等，其中神经根型、颈动脉型、混合型占大多数。

1 临床病状和诊断

1.1 根据病史和病状，患者有慢性颈、肩臂麻痛或有头晕、头痛、眼胀、胸闷、视力、听力、记忆力减退。

1.2 臂丛牵拉试验，叩顶试验，椎动脉扭屈试验多为阳性。

1.3 颈椎、脊突和椎旁触诊，可见颈椎排列紊乱或出现脊突偏歪，椎旁有明显压痛，可触到颈椎及两侧有条索状物，项韧带和周围组织僵硬。

1.4 X线检查可见颈椎生理屈度改变，椎间隙变窄，椎体缘骨坠形成等病理变化。

2 治疗方法

医者利用揉法、滚法、弹拨法、点法、扳法、拔伸法、叩击法、拍打法等按摩手法进行治疗，取得了良好的效果。

2.1 揉法

患者俯卧位，医者立于一侧，用拇指或其余四指按揉双侧斜方肌，由风池及肩井4-5次，用掌根揉上背部及双侧肩胛部4～5次。

2.2 滚法

患者俯卧位，医者立于一侧，用小鱼际和掌指关节滚动双侧斜方肌及上背部肌肉丰满处各4～5次。

2.3 弹拔法

用拇指弹拨颈椎两侧及上背部夹脊穴各4～5次。

2.4 点法

用拇指点按风池、风府、天柱、哑门、大椎、陶道、肩中俞、肩外俞、天宗、肩贞、肩井、曲池等。

2.5 扳法

患者侧卧位，医者立于患者患侧，右手托起患者下颌部，左手托住患者枕部，轻轻旋转患者头部，并逐渐加大角度约45°时，两手突然交替用力，此时可听到一串响声，待头回到中位时，施以按揉手法，然后以同法施以对侧（有椎基底动脉供血不足患者慎用）。

2.6 拔伸法

患者仰卧位，将双手握住床边，医生立于患者头上，左手托住患者枕部，右手托住下颌，使患者头微向前屈，医者双手用力向上拔伸1～2min，拔伸力度因人而异。

2.7 叩击法、拍打法（结束手法）

患者坐位，医者立于患者背后，在患者肩背叩击、拍打，使患者后背肌肉完全放松。

2.8 辨证施治

有椎管狭窄，刺激压迫神经根，放射到肩、臂、手麻木、酸痛的，除按摩上肢外加牵引，有椎基底动脉供血不足导致头痛头晕的外加按摩头部及理疗或拔火罐。

3 疗效标准

治愈：自觉症状、阳性体症完全消失，恢复日常工作；显效：自觉症状消失、阳性体症基本消失；无效：经过治疗症状无任何改善。

4 治疗结果

对144例患者通过用上述方法治疗，临床治疗治愈46例，占32%；显效72例，占50%；有效23例，占16%；无效3例，占2%；总有效率97.9%。

5 病案举例

患者男性，42岁，司机。2006年5月来我诊所就诊。主诉：长期以来，颈肩部僵硬、酸痛、左上肢麻木胀痛，一直到手，伴有偏头痛。临床检查：颈椎两侧有明显放射性压痛、左侧偏重，叩顶试验、臂丛牵拉试验阳性。X线正侧位片显示C3～6椎体及椎小关节骨质不同程度增生，C3～4椎管狭窄，C4～5水平项韧带骨化，报告诊断为颈椎病（神经根型）。医者通过以上的按摩手法治疗，效果良好，当天颈肩部就有轻松感，按摩3天后，外加牵引，1周后，上肢麻木胀痛消失，15d后症状完全消失，又巩固治疗1周，恢复日常工作，随访至今未复发。

6 总 结

按摩科手法历史悠久。前人通过实践早已认识到手法既可检查病情，也可治疗疾病。《医宗金鉴·正骨心法要指·手法总论》指出：“是则手法者，诚睚骨之有首务蒜苗” ，一语道出手法是按摩科治疗中的重要手段。手法的特点是”手摸心会“，由于对手法掌握领会和灵活运的程度不同，所取得的治疗效果差异很大，因此临床上既要明确手法的治疗作用，也要重视手法的提作要求，明辨适应证以及慎用证和禁忌证，尽量减少误差，提高诊治率。

6.1 手法治疗的作用

①活血化瘀，消肿止痛：颈部筋伤后，其损伤部位的血管破裂而致瘀血，或流注于上肢关节或留滞于筋络肌腠则为肿为痛，用适当手法，有助于气血运行，调畅气机，通顺经络，消除血管痉挛，增进血液循环，加速瘀血的吸收，从而达到气行则血行，血行则肿消，过通则不痛的目的。《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“按其经络，以通郁闭之气；摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈”。②舒经活络、解除痉挛：手法直接加速局部气血行行，通畅经络通道，改善肌肉、筋骨、关节等组织营养状态，调整机体内部平衡，而且在局部施以多种不同手法，可牵拉理顺筋腱和肌纤维，舒展肌肉筋络，解除肌肉痉挛。③松解粘连，滑利关节：损伤之后，无论是何种筋伤，局部筋腱、韧带、关节囊等软组织皆可因出血血肿机化而产生粘连，予以适当的手法，可宣通闭阻气血，剥离松解粘连软组织，消除椎管狭窄，通利活络关节。④理顺筋络，整复移位：正确的理筋手法，通过合理的外力作用，能使筋伤后所致之“筋出槽”、“骨错缝” 、“间盘突出”得到整复，软组织撕裂复原，肌腱滑脱理正，脱出的髓核还纳，并可消除这些病理变化所带来的肌痉挛和疼痛，恢复组织的正常生理结构和功能。

4.2 手法操作的基本要求

①施手法前应详细了解病情，明确诊爆炸性。对损伤局部进行“望”、“比”、“摸 ”，要做到“手摸心会”，了解筋腱、韧带有无断裂、粘连及全身的体质情况等。②施手法前应征得患者同意，只有取得患者的密切配合，手法才能顺得完成。③施手法前应考虑好合理的步骤。对选用何种手法，如何进行，患者采取何种体位，助手如何配合，以及是否需用麻醉止痛剂，如何采用等都要预先考虑到。④施手法前应将施手法后需用的各种器材如敷药、绷带等准备好，放在身边备用。⑤施手法时应全神贯注，操作准确、熟练，用力轻重适度。每次施手法宜先轻后重，范围由小渐大，速度先慢后快，并注意观察患者的治疗反应，随时进行调整。⑥施手法时应注意局部解剖结构与相邻关节的生理、病理关系及活动范围，避免造成不必要损伤。⑦严格把握手法的禁忌证和适应证。

颈椎病是中老年人的常见病、多发病，随着年龄的增长，颈椎发生退化性改变，加之软组织损失或风湿劳损，容易导致失稳，在此基础上患椎可发生移位，椎体后缘等部可继发骨质增生，根据增生部位不同，可刺激神经根、颈动脉、脊髓等可产生不同的症状，如：头痛、头晕、麻木、酸胀、胸闷、恶心、呕吐、走路不稳等一系列症状。经过手法治疗作用和操作要求镇痛明显，还可以使颈椎恢复正常的生理曲度，纠正小关节紊乱，控制增生增长，缓解对神经根的刺激压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增加局部血液供应，促进病变组织修复，以达到治疗的目的。