利用MR对后脑部窦性梗死的早期影像学分析

王樱花 黄 晖 袁 敏

（江西省上高人民医院磁共振室，江西 宜春 336400）

脑静脉窦栓塞是一种脑血管性疾病的特殊类型，相对少见。临床表现缺乏特异性，常常需在患者出现明显急性颅内高压而找不到明显其它病因的情况下才会考虑到此病的可能性。也正因此，国内外对此病的研究着眼点多放在引起明显急性临床症状的完全性矢状窦栓塞，而忽略了一些慢性发病的，临床症状较轻的其它血窦栓塞的研究。本文主要针对横窦-乙状窦血栓引起的脑部窦性梗死进行相关的影像学探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集MR平扫影像表现较特殊的小脑、颞枕叶及顶叶后部梗死病例36例（男19例，女17例），年龄43～76岁。在取得患者知情同意的前提下进行MRV检查。

1.2 设备及扫描

设备为西门子Magnetom C!磁共振扫描仪。采用相控阵头部线圈，MRV-tof-fl2d技术（TR=39ms，TE=10ms，thinkness3.0mm，Dist factor-40%，翻转角＞0°）。

1.3 图像分析

由两名经验丰富的影像科医师利用工作站，对常规T1WI、T2WI、FLAIR及DWI图像进行分析，记录。对于MRV图像，要首先将周围杂质去除以后，适当调节窗宽、窗位，旋转不同角度观察，薄层MIP更利于发现隐匿性病变。对于发现的病变必须结合原始图像予以确认，如不能除外假阳性则可行增强MRV进一步检查。对结果意见不一致时通过协商达成共识。

2 结 果

2.1 36例中3例表现为一侧横窦至乙状窦均未显影，5例显示横窦或乙状窦局部狭窄，1例显示管腔不规则充盈缺损。其余病例脑静脉窦成像未见异常改变。

2.2 9例窦性梗死中3例颞枕区和2例枕顶区（单侧或双侧）表浅部位斑片状异常信号，3例表现为一侧及双侧小脑半球表面多发斑片状异常信号灶，1例右侧小脑半球及双侧枕叶表浅部位斑片状异常信号。

3 讨 论

3.1 脑静脉窦性梗死发病率较低，占所有脑卒中的比例＜1%[1]，临床表现复杂，缺乏特征性，特别是那些亚急性和慢性发病的病例极易误诊，误诊率可达62.5%[2]，而早期诊断治疗对该病的预后有重要影响[3]。磁共振在显示脑实质病变方面具有其它检查所无法比拟的优势，若仔细分析病灶的影像特点，发现其较为特征性表现，从而能进一步行MRV检查，对窦性脑梗死的诊断至关重要。

3.2 窦性脑梗死与动脉性梗死不同，其病灶部位与静脉回流有关，而与动脉分布区域不一致，脑后部静脉主要引流到横窦-乙状窦等侧窦，累及侧窦的血栓容易造成颞枕叶等区域的脑损害[4]。本研究认为，与矢状窦阻塞不同，后脑部窦性梗死往往起病较慢，这可能与两侧窦间的相互代偿有关。临床表现多以头痛、头晕呕吐、视力下降、癫痫发作为主，体征为视乳头水肿、脑膜刺激征，感觉障碍等。

3.3 本研究中的窦性脑梗死病灶T1WI多呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR像呈高信号，病灶往往较小而多发，部位较表浅。这些特点与动脉性梗死以楔形为主的病灶形态有明显区别，病变区域的大小主要取决于栓塞形成的部位和范围。但头部静脉窦的解剖结构复杂，个体发育差异及变异率较大[5]，有些情况脑实质病变与栓塞部位并不完全一致。

3.4 磁共振脑静脉成像是利用慢血流成像技术，使各硬脑膜窦得以清晰显示。当血栓形成后，血流高信号中断或显示管腔狭窄、不规则等征像[6]。但有时由于一侧横窦、乙状窦发育不良等因素的存在，容易造成假阳性，这时需要增强扫描予以鉴别。磁共振检查又可同时发现脑实质的继发性改变，检查无创伤，方法简便快捷，是静脉窦性脑梗死早期诊断的首选方法。

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