无张力疝修补术治疗腹股沟疝85例分析

张运栋

（西华县人民医院普外科，河南 西华 466600）

腹股沟疝是普外科最常见疾病之一，是中老年人的多发病。传统的腹股沟疝修补方法破坏原有的生理解剖结构，伤口剧烈疼痛，恢复时间慢，且术后复发率为10%～15%[1]。无张力疝修补术是近年来发展起来的一种新的加强腹股沟管后壁的技术，并逐渐成熟而获得广泛应用。与传统手术相比，其具有符合人体的解剖结构、手术时间短、创伤小、恢复快、复发率低等优点，目前已逐渐成为成年人腹股沟疝修补术的首选方法[2]。我院2004年10月至2009年10月期间对收治的85例腹股沟疝患者采用无张力修补术进行治疗，获得满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共观察2004年10月至2009年10月由我院收治的85例腹股沟疝患者，其中男73例，女12例，年龄35～86岁，平均64.3岁，病程3个月～22年，平均8.4年。其中腹股沟斜疝43例，直疝34例，复发疝8例；单侧64例，双侧21例。术前患者伴有高血压26例，冠心病20例，前列腺增生症16例，慢性支气管炎10例，习惯性便秘6例，过度肥胖5例。

1.2 手术方法

本组85例患者均常规给予连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。修补材料采用美国巴德公司生产的Bard Mesh Perfix Plug产品，包括一个外层带凹槽内层有8个花瓣样结构的锥形疝环填充物和1个一端有圆孔以便精索穿过的加强腹股沟管后壁的补片。切口与传统手术相同，在腹股沟韧带上方至耻骨结节越过内环行长约5～7cm的切口，切开腹外斜肌腱膜，向上游离见联合腱，向下游离见腹股沟韧带，注意保护髂腹股沟神经，接着向两侧分离，以充分显露内环及耻骨结节，钝性分离提睾肌找到疝囊，在腹横筋膜下将疝囊游离至高位。对较小的疝囊不需切开，直接还纳入腹腔，较大的疝囊可在距疝颈部3～5cm处缝扎切断疝囊，近端连续贯穿缝扎，变大疝囊为小疝囊，然后将小疝囊推人疝环口，将充填物填至疝环口，底部与疝环内端口对齐，最后将充填物外瓣与疝环周围的腹横筋膜缝合数针予以固定。进一步游离精索后，将补片平铺于精索后方，纵轴与腹股沟韧带平行，并固定于四周腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、联合腱(注意其上方环状缺损区，切勿缝合过紧以免卡压精索，并且将补片与陷窝韧带、耻骨结节筋膜缝合牢固)，以加强腹股沟管后壁。严密止血后缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，依次缝合皮下组织及皮肤。所有患者术后切口常规压沙袋6～12 h后均可下床活动。术后常规应用抗生素3～5d。

2 结 果

本组手术时间为25～60min，平均38min。术后6～8h后即可进食及早期下床活动，术后切口疼痛轻，无牵拉感，不需要使用止痛剂；术后发生短暂性的尿潴留2例，均为硬膜外麻醉患者，经留置尿管2～3d后恢复正常排尿；阴囊积液2例，予以穿刺处理；发生皮下血肿1例，未作处理于术后14d后自行吸收；术后2～3d后体温均恢复正常；未发生切口感染、异物反应等并发症。全部患者术后5～9d伤口均愈合出院，平均住院6.5d。全部患者术后随访3～15个月，无复发病例和死亡病例。

3 讨 论

腹股沟疝是临床上中老年男性的常见病、多发病，其主要原因是由于老年人常合并慢性支气管炎、前列腺增生及腹壁衰退薄弱等。传统的腹股沟疝修补术后往往导致患者术后痛苦大，并发症多，且容易复发，其复发率高的原因主要是：①联合肌腱同腹股沟韧带的缝合是两种不同解剖结构组织的缝合，不能达到真正意义上的愈合，且局部张力很大；②在腹股沟原有缺损的邻近组织修补，本身修补组织抗压力差；③老年腹壁肌腱膜组织发生衰退、萎缩、松弛、继发胶原纤维退变等病理生理改变[3]。

无张力疝修补术是以腹股沟解剖为基础，利用不吸收的高分子人工合成材料永久性地修复腹壁缺损，在不改变正常解剖结构和不造成组织张力的情况下进行疝修补，能避免传统疝修补术的缺陷，从而为腹股沟复发疝再手术提供了一个很好的治疗途径。与传统的疝修补术相比，无张力疝修补术具有以下优点：①由于该术式的补片材料有较强的韧性和较好的组织相容性，当充填物受到腹腔压力时，可使腹腔压力迅速扩散到各个方向，此缓冲作用使腹股沟区压力变小，同时由于该术式符合正常的生理解剖结构特点，能节约手术时间，患者术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，近期并发症少，复发率低；②不高位结扎疝囊，避免了机械压力对充满神经的腹膜疝囊进一步压迫；③操作简单，减少了术中损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经的机会；④对于有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者可以放宽手术指征，扩大无张力疝修补术的手术适应证。⑤该术式更适用于术前存在腹内压力增高的患者，从而突破了腹内压力增加，限制了施行腹股沟疝修补术的禁忌[4]。

本组手术平均时间为38min，术后6～8h后即可进食及早期下床活动，术后切口疼痛轻，无牵拉感，不需要使用止痛剂；术后发生短暂性的尿潴留2例，均为硬膜外麻醉患者，经留置尿管2～3d后恢复正常排尿；阴囊积液2例，予以穿刺处理；发生皮下血肿1例，未作处理于术后14d后自行吸收；术后2～3d后体温均恢复正常；未发生切口感染、异物反应等并发症。全部患者平均住院6.5d，术后随访3～15个月，无复发病例和死亡病例，这与文献报道的无张力疝修补术复发率较低相一致[5]。同时结合我们的临床经验，在术中术后应注意以下几点：①手术操作轻柔，精细解剖，充分游离，完整暴露疝囊、疝环和疝周边致密结缔组织，游离出精索并避免损伤；②术中止血要彻底、严格无菌操作；③精索游离一定要充分，否则平片补片孔径小，会进一步将精索卡压太紧，从而导致术后会引起阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍。④对于那些嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者，不宜实施该手术。⑤由于是人工材料的植入，术后感染仍然是需要特别重视的问题，术后应预防性使用抗菌药物，且术后三个月内尽量避免剧烈运动。⑥虽然该术式拓宽了手术适应证，但仍应积极治疗引起术后腹内压增高的基础疾病，包括前列腺肥大、慢性咳嗽、便秘等。

总之，应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝符合人体的解剖结构特点，具有方法简单、创伤小、恢复快、并发症少及术后复发率低等优点，是一种安全有效的腹股沟疝手术方式，值得临床推广。

[1] 张义平,熊小明.嵌顿性腹股沟斜疝的无张力疝修补术临床研究[J].现代医药卫生,2008,24(13):1904-1905.

[2] 马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展[J].中国普外基础与临床杂志,2007,10(1):1-2.

[3] 甘国辉.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝104例临床观察[J].中国现代药物应用,2010,4(15):67-68.

[4] 石磊,刘朝晖,段闵,等.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝238例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(24):3070-3071.

[5] 郁波,刘明星,穆林.疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝40例体会[J].中国医学创新,2010,7(17):76-77.