120例新生儿窒息复苏的临床研究

林文芳 黄 英 陈 煜

（云南省昆明市官渡区人民医院妇产科，云南 昆明 650200）

新生儿窒息是新生儿最常发生的一种疾病，是指呼吸循环的障碍，通常发生在胎儿位于宫内时或分娩过程中的各种高危因素引起的患儿血氧浓度降低，从而导致的呼吸障碍。患儿主要表现为全身青紫色或苍白，无自主呼吸或呼吸表浅[1]。新生儿窒息所致的后果非常严重，如不及时抢救，往往对患儿一生都会造成无法挽救的危害。影响最大的是脑，其次还会影响到心、肝、肺等。脑部最常见的并发症是缺氧缺血性脑病，因为发生窒息的时候，脑部的血氧屏障功能受到一定的影响，血浆中的蛋白和水分就不能像正常一样处于平衡，而是外渗导致脑部水肿，水肿严重时就会压迫到脑部的血管，使血流量更少，这样一来本来就血氧浓度低，加之血液流量减少，更进一步加重了脑组织的破坏，使脑部神经元坏死[2]。新生儿窒息对心脏的影响主要表现在传导系统和心肌的功能上，导致心律不齐以及冠状动脉的灌注减低，最终导致心力衰竭。因此，对新生儿窒息的及时抢救极为重要，本文通过对120例窒息新生儿经过抢救复苏后的分析总结，探讨新生儿窒息复苏的临床经验。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

随机选择120例在我院发生窒息的新生儿，其中男孩65例，女孩55例，胎龄最大者为42周，最小者36周，平均胎龄（38±1.3）周。120例新生儿中，通过自然产的有53例，剖宫产的有67例。患儿的临床表现多为：娩出后患儿全身皮肤呈青紫色或者苍白，口唇暗紫，无自主呼吸或呼吸表浅，心跳减慢或呈现不规则的情况，同时患儿对外界的刺激或有或无反应，具体情况不定，肌张力低[3]。

1.2 方法

在2003年新制定的新生儿复苏指南的指导下，对120例窒息的新生儿进行及时的抢救和护理措施。按照复苏指南，新生儿出生后30s内要及时完成快速评估、初步复苏、评估三项基本程序，快速评估最好在5s内完成，主要目的是在羊水清时，决定是否要复苏。初步复苏也不能耽误时间，最好在20s内完成。评估时要根据患儿的具体情况，做进一步的抢救，首先需明确两个概念，即“有活力”和“无活力”，新生儿有活力是指新生儿呼吸规则或者哭声响亮，肌张力好，心率＞100次/分，不需要吸引胎粪；无活力是指以上三条中有一条不符合，急需进行处理，如及时给新生儿保暖，并吸引胎粪，此项完成后又需再次进行初步复苏和评估。吸引胎粪时需注意的是吸引管一端直接连接气管导管接口，另一头与低压吸引器相连，当头部一旦娩出，首先吸引口、鼻和耳。复苏过程中，如果患儿情况严重，应及时给予正压给氧通气，通气设施必须准备齐全，如早产儿面罩—气囊等，当这些措施还不能解决患儿的缺氧状况时，就要实施气管插管了，除了上述复苏措施，相应的药物辅助也是必须的。如静脉注射肾上腺素、纳洛酮等，但不建议气管内给药。以上措施实行后，对患儿的后期护理也尤为重要，护理主要包括保温和避免高温，保温很关键，但需把握好温度，患儿体内缺血后若体温过高就很容易损伤脑组织，所以为了避免医疗事故，一定在保温时要做好限制。

1.3 对结果的整理分析

根据患儿的复苏情况计算抢救的成功率。

2 结 果

进过及时的抢救和精心的后期护理，118例患儿成功复苏，呼吸规则，哭声响亮并且肌张力良好，2例患儿因病情十分严重抢救无效，成功率达98.33%[4]。

3 讨 论

新生儿窒息是导致新生儿病死率高的一大原因[5]，窒息常常给患儿带来多系统、多器官的损害，尤其是脑、心的病损，因此，防治新生儿窒息至关重要。同时，防治患儿窒息复苏对医师护士的要求较高，是产科、麻醉科和儿科的医师、助产士和护士所必须熟练掌握的技术，而且必须具有一定经验和培训通过后才能正式上岗进行临床抢救[6]。在临床医治过程中如果有碰到高危的孕妇出现胎儿窘迫时，就必须先做好准备，告知儿科的医师准备到场实施参与窒息抢救。目前通常都是按照新生儿复苏指南进行，此方案从快速评估、初步复苏、评估三大方面实施，根据患儿情况逐步建立呼吸、恢复循环，之后在辅助用药、给予评价和监护，需要强调的是，在实施辅助用药时，不能盲目进行，在选对药物的同时更重要的是要选对时机，不能一开始就给予药物治疗，因为此时还不能保证呼吸道通畅，盲目用药的话不仅不能起到良好的疗效，还有可能引起副作用。根据复苏指南实施抢救新生儿时，不能按程序做完就算完成任务，在具体的实施过程中要不断的评估患儿情况以确定下一步该如何进行，其中呼吸、心率以及皮肤的颜色是评价需要注重的指标。进行新生儿复苏的注意事项[7]主要有以下几点：①实施接生助产手术前需要详细了解产妇病史，并做好出现窒息时的复苏准备，例如氧气、保暖设备和吸痰管等的提前准备。②产科医师要注意助产的技巧，在胎儿头部娩出后，不要着急进行下一步操作，而要首先清除新生儿鼻咽部的羊水或胎粪，以免堵塞呼吸道。③新生儿出生30s内应给予评分，当新生儿有自主呼吸，心率＞100次/分此外无其他异常情况的时候，只要认真观察即可。对于评分低、有皮肤青紫、无自主呼吸者应立即给予复苏措施：摆正体位，吸痰，抚触刺激，仍无自主呼吸则气囊正压给氧。④根据新生儿的具体情况给予相应的对症处理。患儿复苏后并不是已经万事大吉了，后期的护理十分重要，对改善预后也有相当大的意义。因此，患儿复苏后，需注意保暖[2]，一定要保持患儿的周身温度在36℃左右，在保持新生儿体温的过程中，尤其要注意医源性体温过高，造成患儿脑组织的损伤，进一步加重患儿的病情，此外，当闻及有痰鸣音时，需再次给予清除呼吸道异物的处理[8]。此外还需注意的是，窒息严重者要适当延迟开奶的时间，以防再次发生意外，只有所有这些工作做好了，才能有效地挽救患儿的生命。

[1] 宫桔云,冯凤霞.107例新生儿窒息复苏及护理体会[J].现代护理,2009,6(6):73-76.

[2] 翁雅珠.新生儿窒息56例复苏后的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(2):434-435.

[3] 石芸.新生儿窒息62例临床分析[J].当代医学,2010,16(16):51-52.

[4] 罗惠冰.新生儿窒息86例急救复苏及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(13):41-42.

[5] 马爱珍,张青花.新生儿窒息112例复苏体会[J].社区医学杂志,2011,9(3):31-32.

[6] 简毅英.新生儿窒息168例急救复苏与护理[J].临床研究,2009,16(13):39-40.

[7] 缪静,张志勤,张正芳.新生儿窒息的复苏与护理[J].当代护士,2008,1(11):45-46.

[8] 谢清娥.新生儿窒息的原因分析和处理对策[J].海南医学院学报,2009,15(1):61-62.