浅谈康复推拿的学科发展

2011-02-11王志刚范永春刘大立

中国康复理论与实践 2011年8期

王志刚，范永春，刘大立

康复推拿是指针对康复患者，在相关理论指导下，采用推拿的手法进行康复治疗的一种方法。为了区别于传统治疗颈肩腰腿痛、内外妇儿等疾病的中医推拿，故称之为康复推拿。康复推拿属中国传统康复医学范畴。笔者在长期康复治疗实践中，发现康复推拿有其独特性，具有鲜明的专业特点，随着理论和实践的逐渐完善，甚至可能发展成为一门独立的学科。现就康复推拿的学科发展谈一下浅显的认识。

1 康复推拿不同于中医推拿

许多人认为康复推拿就是中医推拿。笔者认为康复推拿属中国传统康复医学范畴，广义上讲，属于康复范畴。既然这样，就应遵循康复科学的研究体系，如康复的定义为综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者(包括先天性残)已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。康复的内容为康复预防、康复评定、康复治疗[1]。康复推拿是在康复的方法论框架下进行研究的，出发点显然与中医推拿不同。

为了论述康复推拿的特点，现将康复推拿与中医推拿比较如下：

1.1 研究对象不同康复推拿研究的对象是人，是采用推拿手法使存在于病、伤、残者的各种功能障碍，尤其是运动功能障碍得到最大限度的恢复。中医推拿研究的对象是疾病，是通过推拿手法治疗使疾病痊愈。

1.2 治疗目的不同康复推拿的目的是最大限度的恢复病、伤、残者的功能障碍，使其回归家庭，回归社会，提高生活质量。中医推拿的目的是治愈疾病。

1.3 判断方法不同康复推拿采用评定的方法，评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后及转归。康复推拿始于评定，止于评定，根据不同时期的评定结果，选用不同的推拿手法治疗。而中医推拿则采用中医或西医诊断的方法。

1.4 应用理论不同康复推拿和中医推拿均采用中医基础理论和现代医学有关理论如解剖学等进行研究，除此之外，康复推拿采用或借鉴了现代康复医学理论。

2 康复推拿是中医推拿与现代康复医学结合的产物

仅仅掌握中医推拿在进行康复治疗时往往难以得心应手，必须和现代康复医学相结合。这种结合涉及诸多方面，在此列举几点。

2.1 康复评价评价是康复治疗中的一个重要环节，一般至少在治疗前、治疗中、治疗后进行3次评价。通过评价可以确定各种功能障碍的程度，分析障碍的起因，对比治疗的效果，可以说，没有评价就没有康复。而中医推拿采用对疾病的诊断，虽然也有程度之分，但远没有康复评价细化，难以适应康复治疗的需要。因此，进行康复治疗时，中医推拿必须和康复评价相结合。

2.2 对痉挛的认识在现代康复医学中，世界著名的运动疗法师Brunnstrom将脑卒中后偏瘫肢体功能的恢复分为6个阶段：弛缓阶段、痉挛阶段、联带运动阶段、部分分离运动阶段、分离运动阶段、正常阶段[2]。患侧上下肢一般会在经过短时的软瘫期后，逐渐进入痉挛状态，有的患者会呈现严重的痉挛现象。这会严重影响康复训练的质量。因而，现代康复治疗中几乎所有的训练与手法都是以极力避免肌张力增高为前提，尽可能使肌张力降低。这就要求中医推拿要根据患者所处的阶段采用不同的手法治疗，千篇一律的施术显然无益。

2.3 对步态分析的应用在现代康复中，需要通过步态分析来评估患者是否存在行走功能异常。对步态进行分析不仅有助于治疗师发现异常步态，亦有助于分析异常步态的原因，并制订针对性的步态矫正方案。中医推拿也需通过步态分析患者哪组肌群存在问题，存在什么问题，进而采用推拿手法进行解决。

中医推拿和现代康复结合点还有很多，通过上述几例可以看出，单纯的中医推拿很难认识、解决康复中的问题，必须更新推拿治疗理念，将两者有机结合，形成康复推拿的概念，才有利于推拿在康复治疗中的发展。

3 康复推拿的理论核心是中医基础理论

与现代康复医学相结合，并不是推拿手法与现代康复医学理论简单的叠加，而是中医推拿遵循康复的研究体系，借鉴康复医学的相关理论，康复推拿的理论核心仍然是中医基础理论。其理论基础与传统康复一致，表现在3个方面：整体观、辨证观、功能观[3]。这是前人经过长期的康复医疗实践，在朴素的唯物论和辩证法的思想指导下逐步总结出来的，对康复具有重要的指导作用。

3.1 整体观一方面表现在人体的形与神是一个整体。另一方面，人与自然是一体的，四季更替、天气冷暖、南北气候都会影响患者的身体状态，需采用不同的手法进行调理。另外，人与社会是一体的，通过治疗使患者融入社会，这与现代康复回归社会的目标不谋而合。

3.2 辨证观针对功能障碍，实施辨证论治，寻找造成这种功能障碍的“本源”，再选取穴位、经络，应用推拿的手法施治。如脊髓损伤后出现下肢痉挛，通过辨证为督脉损伤，阳气阻遏，失养日久，肝阴亏虚、虚风内动所致[4]，康复推拿可在患肢施术的同时，以疏通督脉，温补肾阳，祛风解痉为原则，选取穴位、手法施治。

3.3 功能观注重功能训练，运动形体，促使精气流通，不仅使患者具体的脏腑组织恢复生理功能，更重视促使患者恢复日常生活、社会生活和职业工作的能力。推拿疗法包括以手法为主要治疗手段的手法治疗和以导引训练为主要治疗手段的功法治疗，而其中的功法治疗，从现代医学的角度看，即属于主动运动的一种。训练过程中强调身心并练，全身各部位综合训练，以意引气，调身、调息、调心相结合[5]。较之康复主动运动又有其独到之处。