41例头部外伤患儿的脑电图分析

肖 博 高 晶 李 承

武汉市妇女儿童医疗保健中心门诊外科及神经电生理室 武汉 430016

头部外伤后颅内压升高,局部脑血流量和脑组织代谢发生变化,神经元兴奋性异常增高,任何部位脑外伤均可发生脑电图变化,甚至外伤后可继发外伤性癫。现将2007-10～2010-10因脑外伤来我院就诊的41例患儿脑电图分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男29例,女 12例;年龄2～13岁;自述或代述有明确的颅脑外伤史。临床诊断:外伤性癫12例,头痛、头晕、呕吐等反应30例。外伤后至检查时时间1 d～3 a。外伤后意识丧失15例。

1.2 EEG描记发放 所有患儿用日本光电4418型脑电图行常规单、双极导联描记。按国际10-20系统安放头皮电极,采用网帽固定,时间常数为0.3 S,高频滤波为50 Hz,走纸速度3 cm/s。按照冯应琨标准[1]将异常脑电图分为轻、中、重三度。参照其临床表现及其他检查结果进行分析。

1.3 影像学检查 41例患儿均行头部CT或MRI检查:正常18例,异常23例。其中脑挫伤5例,脑水肿8例,颅骨凹陷性骨折3例,硬膜下血肿4例,蛛网膜下腔出血 2例,枕部骨折1例。

2 结果

41例患儿行 EEG检查:正常 7例,异常 34例。其中轻度异常6例,其中4例为清醒时两枕区慢活动增多,1例为睡眠中右枕区少量小棘波发放,1例为两颞区有少量小棘波发放。中度异常8例,其中5例为局灶性异常,3例为睡眠纺锤波不对称或有懒波现象。重度异常20例,有13例为各个导联均可检测到多量尖波、棘波,尖慢波、棘慢波等样放电,另7例为弥散性慢波的背景活动。

3 讨论

脑电图可以客观的反映患儿脑功能状态,患儿头部外伤后,颅内压立即升高,脑血流量出现快速波动,损伤的脑皮质神经元及白质细胞均发生肿胀和水肿,而头部CT反映大脑结构的客观状态,所以脑外伤脑电图表现可能与以下几方面因素有关。

3.1 年龄因素与脑电图的关系 小儿的神经细胞尚未发育完善,大脑的自我调节功能及对外界环境的自我保护功能尚未健全,随着年龄的不断增长机能逐渐发育完善,所以对脑外伤非常敏感。有一部分小儿慢波被棘波所代替,成为外伤后癫的主要原因,通过随访追踪患儿的脑电图,可及时反映脑功能及提高癫的诊断率和治愈率。

3.2 损伤部位与脑电图的关系 中度与重度异常脑电图有δ或θ波为背景活动或两侧不对称的局灶性异常,尤其后者与临床损伤部位有明显的一致性[2]。

3.3 外伤后意识状态与脑电图的关系 头部外伤后意识障碍者,脑电图即有抑制现象,基本节律消失数小时后出现广泛性慢波,并可持续数天至数月。意识障碍越严重者,基本节律消失的时间越长,慢波越广泛,脑电图的恢复越困难,可以提示发生晚期并发症的可能,特别是癫发作[3]。

3.4 临床症状与脑电图的关系 有很多患儿主诉有头痛、呕吐、头晕等症状,但脑电图仅为轻度异常或正常,故脑电图的改变与脑损伤的程度有关,而与临床症状的轻重存在差异。

综上所述,头部外伤所致的脑电图改变,对评价患儿脑功能提供了可靠的依据,可客观反映脑皮质功能的实质情况。尤其脑外伤患儿,随访追踪脑电图可帮助其诊断并指导用药。

[1]冯应琨.临床脑电图学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1994:89.

[2]黄远桂,吴声伶.临床脑电图学[M].西安:陕西科学技术出版社,1984:1-5.

[3]Haghes.J.R著.马仁飞译.临床实用脑电图学[M].北京:人民卫生出版社,1997:194-195.