三仁汤临症新用体会

● 时吉萍 强时茸

三仁汤临症新用体会

● 时吉萍 强时茸

三仁汤 不寐症 痹证 慢性前列腺炎 霉菌性肠炎 脂肪肝

三仁汤系清代吴鞠通《温病条辨》所载的一首名方，为“头痛恶寒，身重疼痛，胸闷不饥，午后身热”之湿温证而设。近年来，该方临床拓展较大，应用广泛，兹举笔者验案如下:

1 病案举例

1.1 不寐症案 王某某，男，56岁，2003年7月8日初诊。患者因情绪不佳而失眠半年，近一月来，每夜睡眠仅2～3小时，多梦而易醒，睡前服安定罔效，身热心烦，午后加重，夜间入眠困难，伴有口苦、口干、头昏，饮食尚可，大便每日1次，偏稀。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄黄，脉缓。初诊误为阴虚火旺，投知柏地黄汤，天王补心丹，药后大便次数增多，便溏不爽，有时欲解无物，矢气热臭。详问病史，病人身热汗出不解，口干而不渴，证属湿热上扰心神，改用三仁汤加味，药用杏仁10克，白蔻仁10克，薏苡仁30克，滑石15克，厚朴10克，通草6克，竹叶6克，黄连6克，茵陈15克，石菖蒲10克，山栀子10克，青皮10克，藿香10克，4剂，每日1剂。服药后心烦身热减轻，睡眠时间延长，大便次数减少，守方继服6剂，夜睡达5小时以上，加炒枣仁30克，龙齿30克，共服30剂，病愈。

按 本案不寐证，初为肝气郁结而发，气行则水行，气滞则水滞，水湿郁久化热，扰乱心神而不寐。三仁汤开上、畅中、渗下，助以藿香、菖蒲芳香化湿，黄连清热燥湿，青皮、陈皮疏肝理气，药证相符而疗效满意。

1.2 痹证案 杜某某，男，52岁，2002年10月20日初诊。患者因盛夏季节在马路上露宿一夜后，出现头昏身重，双下肢无力逐渐加重，两腿肌肉萎缩，行走困难，在神经内科住院诊治，肌肉病理检验拟诊风湿性肌炎，经3个月治疗未显效，转诊于中医科。诊见，神情呆滞，面黑如冻梨，舌体胖大有齿印，舌质紫暗，舌苔黄腻，脉滑。口气酸臭难闻，胃脘满闷，纳食不佳，双上肢运动功能尚好，双下肢肌肉萎缩变细，肌力减弱，感觉功能无障碍，未引出病理反射。中医辨证:痹证，证属中焦湿浊，痹阻经脉。治则除湿通痹，给予三仁汤加减治疗。杏仁10克，白蔻仁10克，炒苡仁30克，通草6克，藿香10克，大腹皮10克，白芷10克，滑石15克，莱菔子15克，制半夏 10克，生姜 6克，秦艽10克，萆薢10克，水煎服6剂，每日1剂。服药后感觉全身有微汗出，头昏减轻，双下肢活动稍感轻松，诊察舌苔滑腻稍退，脉象滑数。守方10剂，病情明显好转，已能弃拐行走数十步，腻苔退至舌中部，脉滑。继服上方加虎杖30克，威灵仙10克，先后40余剂，基本治愈，生活自理，能胜任体力工作。至今未复发。

按 本例患者起病盛夏睡卧湿地，湿邪外侵，筋骨不利。脾虚湿蕴，症见胃脘满闷，食纳不佳，舌胖苔腻，脉滑，选用三仁汤加大腹皮、白芷、藿香发表利湿，醒脾健运;加萆薢、威灵仙、秦艽通脉除痹。湿为阴邪，留恋难散，汗解不能，攻下无济，唯三仁汤芳香淡渗，化气利湿，三焦分消，使气机宣畅，痹阻可通。

1.3 慢性前列腺炎案 王某，男，36岁，2003年 3月 17日初诊。主诉:排尿不畅，尿液白浊，会阴部胀痛，头昏腰酸，下身多汗，胃脘饱闷，大便稀多。前列腺液检查，脓细胞10～20/Hp。卵磷脂小体少量。前列腺液细菌培养有表皮葡萄球菌生长。诊断，慢性前列腺炎。输注多种抗菌素效果不佳，故邀请中医治疗。诊见，形体肥胖，舌体大有齿痕，舌苔滑腻，脉濡缓。辨证为膏淋，湿阻下焦。给予三仁汤加减利湿化浊。处方:杏仁 10克，蔻仁 10克，苡仁30克，制半夏10克，滑石15克，莱菔子 10克，通草 6克，白芷10克，青皮10克，土茯苓30克，黄柏10克，苍术10克，牛膝10克，水煎服6剂，每日1剂。二诊，头昏身困，排尿不畅，尿液白浊等主症有减轻。会阴部胀痛，下身多汗似无变化，诊见，舌前部厚腻苔稍减，脉濡缓，继服上方加大腹皮10克，醒脾化湿，再服6剂，每日1剂，病情明显减轻，腻苔将退。三诊，守方6剂，尿液白浊消失，已无不适。

按 本例慢性前列腺炎，以中、下焦湿邪蕴结为主要症状，用三仁汤合三妙散除湿化浊，健脾利水，加土茯苓利尿通淋;白芷、大腹皮化湿醒脾除中焦之湿阻;青皮理气开郁助三仁汤宣畅气机，对会阴及脘腹胀困、痞闷症状有较好功效。

1.4 霉菌性肠炎案 马某某，女，64岁，2004年 10月初诊，患者因股骨颈骨折住院卧床牵引1月余，并输注多种抗菌素，引起肠道菌群失调，症见发热腹泻清水夹有粘液，每天6～7次。大便化验有霉菌生长，用西药抗霉菌治疗一周，热不能退，食不能下，泻不能止，求治中医。诊见:面黄体胖，舌苔黄腻，脉滑数。辨证为泄泻，脾虚湿滞，治宜健脾除湿清热，给予三仁汤加减。药用杏仁10克，蔻仁10克，炒苡仁20克，制半夏10克，通草6克，炒白术30克，炒山药30克，煨诃子肉10克，水煎服4剂，每日1剂。服药后体温下降，腹泻次数减少，每日2～3次，大便转稠，粘液消失。舌苔白厚，脉濡数，守原方继服4剂，腹泻、发热告愈。

按 本例患者因多种抗菌素应用引起肠道菌群失调，引起霉菌性肠炎。此类病患在抗菌药滥用的今天屡见不鲜。西药疗效不佳，患者发热不退，腹痛腹泻不止，舌苔厚腻，脉象滑数。辨证为湿温泄泻。用三仁汤除湿止泄，加炒白术、炒山药健脾调中;诃子肉涩肠止泻，使气机畅通，湿邪去，热邪清，故收速效。

1.5 脂肪肝案 赵某某，男，42岁，2004年11月11日初诊，患者头昏纳呆，口干口苦，右上腹满闷隐痛不适，查肝功血清转氨酶升高，B超诊断:脂肪肝，求治中医。诊见:肥胖体丰，舌体胖大，舌苔厚腻，脉沉滑。辨证为肥胖，痰湿中阻。治宜健脾、除湿、畅中，方用三仁汤加减。杏仁10克，蔻仁10克，苡仁20克，制半夏10克，厚朴10克，柴胡10克，枳壳10克，茵陈30克，五味子10克，水煎服6剂，每日1剂。二诊，头昏纳呆，口干口苦减轻，上腹满闷未减轻，上方加川楝子10克，继服6剂。三诊诸症减轻，继服上方6剂，已无自觉不适，化验转氨酶达正常，改服舒肝丸善后。

按 本例患者口干口苦，肥胖身重，经B超诊断为脂肪肝。近年由于生活水平的提高，肥胖、高血脂、脂肪肝等代谢性疾患日见增多，中医辨证可归属为痰浊中阻，脾失健运，多因高粱厚味，饮食不节，损及脾胃，运化失职酿成。用三仁汤宣通三焦，调畅气机，加茵陈增强除湿作用;配柴胡、川楝子、青皮疏理气机，消除胁下痞闷胀痛;加五味子酸甘养阴，故能取效。

2 总结

《温病条辨》上篇第43条云:“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状如阴虚，病难速愈，名曰湿温。汗之则神昏、耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”三仁汤方由杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、滑石、白通草、竹叶八味药组成。方中杏仁苦温，宣肺理气，提壶揭盖，通调水道，宣通上焦;白蔻仁芳香化湿，行气宽中，配半夏苦温燥湿;厚朴苦辛化湿，醒脾和胃，振复运化，转枢中焦;薏苡仁甘淡，渗湿健脾，清透湿郁之热，疏导下焦。全方宣上、畅中、渗下，升清降浊。本方不仅治外感热病之湿温初起，凡病因病机属湿邪为患，阻遏气机，皆可随证加减，灵活运用。

兰州大学第一医院(730000)