唇腭裂的术前术后护理经验

2011-02-11夏秀娥

中国民间疗法 2011年12期

夏秀娥

(吉林省吉林市中心医院，132011)

唇腭裂是一种常见的先天性畸形，影响患者容貌及生理功能。为能恢复正常的吸吮发育功能和上唇的正常形态，避免呼吸道反复感染，或因咽鼓管炎而影响听力，防止语言发育迟缓而致的生理障碍，需要及早给予手术。最佳的手术年龄：单侧唇裂：3～6个月的患儿；双侧唇裂：6～12个月；腭裂修补：一般在2岁左右，此时患儿的手术耐受力强，唇部解剖标志清晰，腭部骨瓣容易剥离，出血少。我院1996～2000年成功地在全麻下做了上百例唇腭裂修复术。笔者在此期间积累了一些护理经验体会，叙述如下。

术前护理

1.护理评估：要根据患儿的健康状况决定手术时机，特别是婴幼儿，若健康状况良好可实行手术。如果体重不足、血红蛋白量过低或患儿有其他疾病，均应延迟手术时间。有手术禁忌证的不能手术或延迟手术。

2.术前准备：术前配合医生做好各项体格检查，术前8h禁食，4h禁水。手术应在清晨进行，不宜安排在午后，因患儿饥饿、啼哭过久易引起脱水、烦躁，使手术安全性降低。

3.改变进食方式：对施行唇腭裂修补术的患儿应从入院起指导患儿家长用滴管喂流食或乳汁，以使患儿术后适应进食方式。并告知家长术后患儿吸吮动作对伤口的危害，如导致伤口出血、裂开或感染。

4.父母的心理护理：术前与患者父母沟通了解想法和要求，介绍有关唇腭裂的知识，展示给他们一些治愈患者手术前后的对比照片，增加对医护人员的信任，消除焦虑，积极配合治疗和护理。

术后护理

1.备好抢救用品：如氧气、吸痰器、抢救药品、血压仪等。

2.病人体位：去枕平卧头偏一侧，但由于腭裂病人口内有气管插管，插管一般是固定口角一侧的，为便于护理，头应偏向无插管的一侧，这样由于重力的作用，口内渗出物从此侧流出，便于吸痰管插入将渗出物吸出。唇裂病人此卧位可防止呕吐物误吸引起窒息。

3.注意观察：注意观察生命体征。腭裂病人注意观察病人的呼吸，将手心放于气管插管外口处可感到呼吸的强度、深度、节律。要听呼吸时气流通过插管时的声音，可根据声音判断呼吸道有无异物。全麻术后病人体温一般低于36℃。唇裂病人无气管插管，呼吸观察可看鼻翼扇动和胸部起伏及口唇颜色。氧气吸入量2～3L／min。

4.渗出物吸出的方法：腭裂术后病人口内有渗血时将吸痰管插入无插管的一侧，快速抽吸，吸痰管开口不要碰口腔上腭，防止加重出血和将上腭填塞的纱条吸出。当呼吸道有异物时，即气管插管内有异物时，可用头皮针小塑料管的一端接入吸痰器导管，头皮针取下，另一端插入气道深部快速抽吸，时间不要过长，同时加大氧气流量(3～4L／min)，防止病人缺氧。唇裂病儿注意观察，发现有恶心反应时就把患儿头部放低，偏向一侧使呕吐物流出。

5.腭裂病人拔管时间的判断及方法：病人体温回升到36℃以上即将清醒，躁动已过有吞咽反射，口内分泌物能咽下，各种反射恢复即可拔管。但在拔管前要将口内分泌物、血液吸净，以防止拔管时流入气管内，拔管速度要快，防止引起病人不适。

6.饮食的护理：病人清醒后1～2h可饮水，但不能饮热水。防止创口出血，4h进流食，如冰块加牛奶，可减少出血，减轻疼痛和水肿。10天后可改半流食，逐渐过渡到普食。唇裂病人醒后1～2h可饮清水但不能用奶嘴，防止缝合口裂开，要用细管吸吮，4h后喂奶。喂时将头偏向一侧，细管放于口角内，可避免呛咳。

7.做好口腔护理：每天饭后用清水、口泰漱口，保持口腔清洁。每天3次用稀释碘伏(3～5滴／次)从鼻腔滴入，防止腭部创面感染，换药时用双氧水和稀释碘伏清洗创面和口腔。不可过多触动伤口，更不能撕脱伤口假膜。