香鼻液治疗慢性鼻窦炎200例

孙培芙 臧青运

(山东省诸城中医医院，262200)

慢性鼻窦炎是临床常见病，以上颌窦炎发病率为最高。不同部位的鼻窦炎在病因、病理、症状、诊断和治疗方面多具有共同性，目前尚无特效疗法。但不少患者在大量应用抗生素后产生耐药性，再反复应用时疗效极差。目前亦有中成药内服外治者，多采用清热解毒药物为主，且疗效平平。为此，我们挖掘了臧氏祖传秘方——香鼻汤，乃一标本兼顾之剂。经多年临床应用观察，疗效显著。因汤剂服用不便，故研制成滴鼻液，经近年来200例患者临床观察，疗效颇佳，报道如下。

一般资料

共观察400例门诊患者，其中治疗组200例，对照组200例。按观察顺序号，单号为治疗组，双号为对照组。男168例，女232例；年龄6～60岁；病程1～20年。所有病例均表现为不同程度的黏脓涕，并有持久性、间歇性或交替性鼻塞、头胀痛、嗅觉减退或消失，或伴有记忆力减退、注意力不集中等症状。临床检查可见单侧或双侧鼻腔黏膜充血、肥厚、鼻甲肥大、息肉样变或鼻息肉，中鼻道或嗅裂内有脓液。400例均经CT或X线摄片证实为鼻窦炎。两组分期情况：治疗组一型一期60例，一型二期46例，一型三期14例，二型一期13例，二型二期52例，二型三期15例；对照组一型一期58例，一型二期52例，一型三期17例，二型一期11例，二型二期25例，二型三期11例。两组病例一般情况经统计学处理无显著意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法

治疗组以香鼻液每次2～4滴，每日2次。10天为1个疗程，3个疗程后评定结果。于每疗程后均进行系统的症状询问、鼻镜及内窥镜检查。3个疗程后做CT或X线复查。

药物：丁香10g，升麻10g，麻黄10g，黄芪10g，葛根10g，甘草6g等。由本院中药厂制成滴鼻液，每毫升含原生药0.5g。

方法：对两组患者存在鼻部病变或息肉形成影响引流者，均行鼻甲部分切除及息肉切除等手术再用药治疗。

对照组以西药常规治疗。

治疗结果

疗效标准：痊愈：鼻涕、鼻塞、头痛等症状均消失，嗅觉正常；鼻镜检查鼻黏膜色泽基本正常、鼻道无积脓现象，化脓性上颌窦炎行上颌窦穿刺，洗出液清亮，鼻窦X线显示基本正常。好转：自觉症状缓解；鼻镜检查鼻黏膜略肿胀，鼻道无明显积脓，上颌窦洗出液无明显脓性成分，但含一定量的黏液分泌物，鼻窦X线显示与治疗前对比有所好转。无效：经治疗3个疗程后，与治疗前在临床症状、体征及鼻窦X线对比上无明显变化。

两组疗效比较：治疗组200例，痊愈70例，好转126例，无效4例，总有效率98.0%；对照组200例，痊愈22例，好转128例，无效50例，总有效率75.0%。两组疗效比较，P＜0.01。治疗组效果明显优于对照组。

对痊愈患者特邀3～12个月内来门诊复查，均行系统的症状询问、鼻窦检查及鼻窦X线摄片检查，部分患者行上颌窦穿刺冲洗液观察。治疗组痊愈70例中，42例在停药后6个月进行复查，20例复发；22例在停药后8个月进行复查，4例复发；6例在停药后12个月进行复查，未见复发。对照组痊愈22例中，3个月复发10例，6个月复发10例，8个月复发2例。随访结果显示：治疗组复发率明显低于对照组(P＜0.01)。

治疗组200例经3个疗程观察，均未见明显不良反应。对照组有61例出现不同程度的头晕、口干、上腹部不适等症状。

讨论

慢性鼻窦炎多由慢性鼻炎、急性鼻炎反复发作，未经彻底治疗形成。致病菌以流感杆菌及链球菌为多见。属中医学“鼻渊”范畴。辨证多属湿热壅滞清窍所致。病久迁延不愈者多伴气虚脾弱之正虚邪恋之证。如《医学入门》所说：“鼻乃清气出入之道……鼻塞久则气壅不转，热郁于脑，清浊混乱，为鼽，为渊……渊者，鼻流浊涕热盛。”对本病的病机论述颇详。亦有历代医家创立了治疗鼻渊的方剂，如取渊汤(见《疡医大全》)等，临床仿用，疗效平平。我们经应用臧氏(清代名医臧应詹，字枚吉)祖传秘方香鼻汤治疗本病，经十多年临床观察，疗效可靠，复发率低。后研制成滴鼻液应用，其效与汤剂相当，无明显毒副反应。

方中主药丁香，有特异芳香，能通透鼻窍、泻肺降气。现代药理研究，丁香油能对葡萄球菌、结核杆菌等15种细菌及多种致病真菌有抗菌作用。因其既能缓解症状，又能对抗病原，故用作主药。升麻有轻清升透之特点，又善解时令疫疠之毒。现代药理研究，升麻含有苦味素及微量生物碱，在体外实验对结核杆菌及多种皮肤真菌有抑制作用。用其助丁香清热解毒，加强对致病菌的解毒力。麻黄既可宣肺开腠又能利水消肿，肺司呼吸，开窍于鼻，肺气宣畅则鼻窍通。现代药理研究，麻黄含麻黄碱，有收缩血管的作用；含假麻黄碱，有利水消肿的作用。用其缓解鼻黏膜的充血肿胀，使肺气通畅。且麻黄与丁香相合，一宣一降，使壅塞之肺气恢复宣降之势。黄芪具有升发之性，能补气升阳，补气可以生血，气升则水自降，故能鼓舞正气以托毒排脓，温运阳气以利水消肿。现代药理研究，黄芪含有糖类、黏液质、胆碱、数种氨基酸等，能扩张血管，改善皮肤血液循环及营养状况，使久坏之细胞恢复活力，故可治慢性化脓性炎症。体外实验对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、痢疾杆菌属有抗菌作用。用其扶正祛邪、托毒排脓，使久蕴鼻窦腔之脓液得以排出。葛根性凉，气质轻扬，具有升散之性，善鼓舞胃中清气上行以输津液。现代药理研究，葛根含黄酮苷、有多量淀粉，其淀粉以水调涂能清除局部炎症。用其助上药加强局部消炎之力。甘草能清热解毒、益气补虚、调和药性。现代药理研究，甘草含有甘草甜素，有解毒作用。用以益气解毒、调和诸药。纵观本方，具有宣降肺气、通透鼻窍、祛风解毒、益气排脓之功。其特点是升降并用，寓清于补之中，使补而不滞，泄而不峻，与“肺乃娇脏，不耐寒热”之理相顺。

综上所述，该滴鼻液对通透鼻窍、益气排脓方面较理想。其攻补兼施、标本兼顾之组方原则是其疗效较高的原因之关键所在。但鼻甲肥大或息肉样变及鼻息肉形成等病理畸形，无疑是导致慢性鼻窦炎的因素之一。该疗法对存在鼻部病变或鼻息肉影响引流者，进行鼻甲部分切除、鼻息肉切除等手术，以改善鼻腔通气引流，对保持和提高该滴鼻液疗效无疑也是必要的。随着鼻内窥镜的临床应用，在内窥镜手术后应用该药，对术后恢复及巩固疗效有明显效果。