12例重度乙醇中毒患者的急救与护理

邱艳

(江苏省盱眙县人民医院急诊科 江苏 盱眙 211700)

12例重度乙醇中毒患者的急救与护理

邱艳

(江苏省盱眙县人民医院急诊科 江苏 盱眙 211700)

目的 探讨12例重度乙醇中毒患者的临床表现,救治及护理。方法 对12例重度乙醇中毒患者的临床表现及救治护理进行总结。结果 经及时的救治及有效的护理,12例中毒患者中10例抢救成功,2例死亡。结论 对重度乙醇患者及时准确采取有效的救治和护理是抢救成功的关键

乙醇中毒 急救 护理

我院急诊科2009年1月至2010年12月共收治急性乙醇中毒患者共126例,年龄16～80岁,饮酒量100～1000mL,男96例,女30例,患者入院后均给予对症处理,其中,有重症患者12例,经抢救,10例康复出院,2例死亡。

1 临床资料

12例重症患者入院时均意识不清,无外伤史,生命体征不平稳,血压偏低,呼吸表浅微弱,脉压下降或测不出,口唇、面色紫绀,其中2例患者入院时,双侧瞳孔已散大,对光反射消失,血压、呼吸、心率均为0。12例患者均使用气管插管,呼吸机辅助呼吸治疗,经积极的抢救与护理,10例患者康复出院,2例患者死亡。现将12例重症患者的急救与护理介绍如下。

2 急救与护理

2.1 保持呼吸道的通畅

患者入院时呼吸表浅微弱,口唇面色紫绀,与醉酒后呕吐致误吸或窒息有关,立即鼻导管吸氧10L/min,开放气道,迅速用纱布清除口腔内食物残渣,然后用吸引器仔细吸出患者气道、口腔、鼻腔内的分泌物,清理呼吸道后,12例患者脉压均未见提高,低于60%,呼吸低于8次/min或暂停,立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,10min后动脉血氧饱和度提高到100%。

2.2 迅速开放静脉通道,正确执行医嘱

患者入院后,立即用浅静脉留置针开放静脉通道,必要时可行深静脉置管术,根据患者的生命体征,正确迅速的执行医嘱,血压偏低,脉搏细速者,积极扩容,升压,使用生理盐水快速静滴,多巴胺泵入进行抗休克治疗,心跳呼吸停止者,立即持续胸外心脏按压、肾上腺素静脉注射,必要时重复使用。

2.3 严密监测生命体征

密切观察患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、动脉血氧饱和度的变化,床边使用心电监护仪,每15～30分钟巡视病房1次,准确记录24h出入液量,根据血气分析,调节呼吸机的模式及参数,如病人恢复意识,神志清楚,及时向病人做好解释工作,防止人机对抗,如病情允许遵医嘱停用呼吸机,气管插管内吸氧,如患者自主呼吸良好,有咳嗽反射,脉压＞96%,遵医嘱可拔除气管插管,使用鼻导管吸氧,氧流量1～2L/min,协助患者翻身拍背,自行咳出痰液,保持气道的通畅,并观察脉氧情况。

2.4 人工气道的护理

12例患者均气管插管,使用呼吸机辅助呼吸,床边备吸引器,及时吸出痰液,每2小时翻身叩背1次,以促进痰液松动,向肺门聚集,有利于吸痰,吸痰前后吸纯氧3min,防止脉氧下降,吸痰时先吸气道内痰液,再吸引口腔及鼻腔的痰液,严格执行无菌操作,防止感染。每次吸痰不超过15s,并观察患者的生命体征变化。室内保持空气新鲜,温度20～22℃,湿度60%～70%,每日开窗通风2次,必要时紫外线照射消毒,减少细菌的繁殖。定时湿化气道,我科用0.9%生理盐水100mL+糜蛋白酶+庆大霉素,滴入气管,每2小时1次,每次5～10mL。以稀释痰液,防止气道内痰痂形成。

2.5 用药护理

12例患者均使用纳络酮和醒脑静治疗。急性乙醇中毒时体内β-内啡肽释放增加,抑制前列腺素及儿茶酚胺的心血管反应,使血管扩张,血压下降,引起休克;另外,β-内啡肽与中枢神经系统中存在的吗啡受体结合而抑制中枢神经系统。纳络酮是阿片受体拮抗剂,易进入血脑屏障,解除β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用,并能对抗前列腺素及儿茶酚胺的心血管抑制作用,提升血压,改善呼吸,使乙醇中毒者迅速清醒。醒脑静具有清热解毒、凉血活血,开窍醒脑,对急性酒精中毒有催醒作用,我科用5%葡萄糖250mL+纳络酮5mg和生理盐水250mL+醒脑静20mL交替使用,每日1次,效果显著,无不良反应。并遵医嘱使用抗感染,保护胃粘膜,脱水利尿,营养支持,维持水电解质及酸碱平衡等药物,以防止肺部感染,加速酒精的排出,减轻对组织器官的损害。

2.6 基础护理

患者入院后,应做好病人的日常护理,机械通气病人每日做口腔护理2次,协助翻身拍背,保持病人皮肤,床单元的清洁干燥,防止压疮形成;留置尿管病人,妥善固定尿袋,翻身时防止牵拉,滑脱,保持引流通畅,每日做会阴护理2次,每日定时更换尿袋,防止尿液逆流,引起尿道感染,并观察尿液的量、颜色、性状,必要时膀胱冲洗;烦躁病人,使用床档,防止坠床,必要时使用保护带;患者呕吐时,给予侧卧位或头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管引起窒息,并注意保暖。

2.7 饮食护理

患者意识不清或使用机械通气时,可经静脉输入营养物质,如脂肪乳,氨基酸等。病人清醒拔除气管插管后,可经口给予流质饮食,如牛奶、米汤等,少量多餐,以后逐步过渡到普通饮食。

2.8 心理护理

使用机械通气期间,由于沟通障碍,环境的陌生以及各种仪器,设备的使用,活动受限,使病人产生焦虑,恐惧等不良情绪,护理人员应教会病人用手势、点头、书写等非语言沟通技巧,来表达内心的需求及感受,及时给予患者心理安慰和帮助。病人清醒后,要及时开导病人,了解急性乙醇中毒的原因,因人而异,做好心理疏导,如因家庭或社会矛盾,应协助病人家属耐心劝解,防止再次醉酒。因聚餐时饮酒过量,因劝告患者饮酒宜适度,防止意外发生,并做好健康教育。

R473.5

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1674-0742(2011)08(a)-0170-01

2011-06-21