关于耳鼻喉科术后的护理

2011-02-11周单

中外医疗 2011年22期

关键词：喉部鼻部耳鼻喉科

周单

(辽宁省本溪市本钢总医院耳鼻喉科辽宁本溪 117000)

关于耳鼻喉科术后的护理

周单

(辽宁省本溪市本钢总医院耳鼻喉科辽宁本溪 117000)

耳鼻喉科是一个特殊性和专业性非常强的科室,此科室的术后护理是最为重要的一个环节。做好术后护理,让患者了解每一步操作,告知其目的性,让患者及家属减少恐惧心理,增加恢复自信。良好的护理能使病人的身心尽快地恢复健康,有利于术后的康复。

耳鼻喉科术后基础护理

随着护理的改革深入,护理工作越来越受到人们的关注。以病人为中心,以人的健康为中心的护理模式正在被广大患者所接受,这样不仅能达到解决病人的生理、心理、社会、文化及精神等方面的健康问题,还可以促进护理工作的发展[2～3]。优质的护理质量有效的提高了病人以及家属的健康意识和自我保健能力,提高了病人对医疗服务的满意度。

1 临床资料

我院耳鼻喉科自2007年7月至2010年7月共收治患者1100例,其中男800例,女300例。年龄4～85岁,平均年龄46岁。其中耳部手术50例,鼻部手术600例(鼻窦炎280例,鼻息肉160例,鼻中隔偏曲60例,鼻骨骨折50例,上颌窦炎50例),咽、喉部手术450例。

2 术后护理

2.1 一般护理措施

2.1.1 体位我科均采用全麻手术,术后标准体位为去枕平卧位6h,头偏向一侧。但由于耳鼻喉科的手术部位的特殊性,具体的体位可以根据患者的病情而定。鼻部手术的病人,用冰袋冷敷额部、鼻部,将床头抬高15～30°,有利于鼻腔分泌物的引流,同时减轻头部充血。扁桃体术后取平卧位,用冰块冷敷颈部。耳部手术偏于健侧卧位。喉部手术为去枕平卧位。除喉部手术外,以上手术均可术后4h取半坐卧位。喉部术后6h可将床头在患者平稳的情况下抬高到30～45°,以便于呼吸顺畅。若需给喉部术后病人翻身时,应使其头、颈、躯干处于同一轴线,以免牵拉术区伤口。

2.1.2 饮食除喉部气管切开术需要12h后给予鼻饲饮食外,其它的均可以术后4h进流质饮食,6h后进食半流质饮食。但咽部术后4h给的流质饮食为冷性饮食,以减轻术区伤口的疼痛。

2.1.3 治疗护理 (1)鼻部术后局部堵塞,病人会感到头痛、头胀、呼吸不畅,晚间可根据医嘱给予止痛,镇静药物,低流量的吸氧,或采取半坐卧位。若口中有分泌物,告知患者切勿咽下,将头偏向一侧经口排出,以防止分泌物进入胃部造成呕吐。鼻部术后48h可以抽出纱条,抽纱条时给患者鼻腔堵塞者滴液体石碏油,以利于纱条的抽出,减少出血。抽出纱条后用麻黄碱液滴鼻,可改善鼻腔功能,达到消炎、止血和防止鼻腔粘膜粘连。上颌窦根治术后定期行对孔冲洗[1]。(2)咽部手术当日嘱患者少语,安静休息,勿用力咳嗽,咳痰,以防止出血,次日鼓励病人多讲一些简单的话语,常伸舌,鼓励患者进食,以防咽部粘膜粘连而影响吞咽和讲话等功能。术后次日用漱口剂常漱口,以助清除污物,防止感染。(3)喉部气管切开术,当患者回到病房,要减少病房内人员的走动,以防止室内灰尘飘浮增多,病房内只允许留1～2个家属。改善呼吸困难,给予患者低流量持续吸氧,将氧气管放至于喉管内,或者是喉口处。要保持室内的温度和湿度,防止干燥,而引起患者呼吸不畅。术后患者带有气管套管囊,在24h内每2h充气放气1次,间隔时间为15min,是为防止创面渗血进入气管内。充气放气持续到无血性分泌物为止。为了让痰液和分泌物排出顺畅,不造成呼吸困难,遵医嘱给予氧气雾化吸入,用糜蛋白酶4000万单位,庆大8万单位,有必要时加地塞米松5mg,日4次治疗。为防止喉管压迫术区皮肤造成破溃,日2次换垫布,也可防止分泌物排时污染伤口,保持喉口清洁。术后要按时的清洁和消毒喉管的内管,消毒内管时不可拿出时间过久。分泌物增多时,可每小时清洁1次,同时用0.9%生理盐水与0.5%糜蛋白酶液交替点入套管内,便于分泌物排出,防止结痂阻塞气道和气道感染。滴入时让患者深吸气,然后在深吸气的过程中将药液点入,然后让患者慢慢的吐气,这样可以减少因咳嗽而导致的痛苦。吸痰的过程中,要动作轻柔,以防止刺激伤口而造成患者剧烈咳嗽牵拉伤口,造成出血。吸痰时间不可＞15s,若一次性吸引不尽,可间隔30min后再次吸引。吸痰管下入喉管内的长度为内管的10～15cm,左右旋转向上提拉。不要遮盖或堵塞套管口,要用无菌敷料覆盖,以减少感染。由于气切患者术后不愿下床活动,为了防止肺部感染及压疮的发生,鼓励并可协助病人早日由床旁活动转到床下活动,但活动要适量,不可操之过急[2]。(4)耳部术后病人要及时给药消除炎症,及时清除分泌物和取换敷料,控制感染。

2.1.4 护理观察主要是观察有无出血、渗血,是否痰中带血等。体温有无升高,有无头痛,恶心,呕吐和感染。(1)鼻部手术重点要注意术后后鼻孔若有血液流下,一定要嘱患者吐出,以便观察出血量。观察病人鼻腔内有无清水样分泌物流出,有无视力障碍或眼球视神经炎和颅内感染等并发症发生[4～5]。(2)咽部术后避免咳嗽,若有分泌物要轻轻吐出,不要咽下。向病人说明术区创面会形成一层有保护作用的白膜,勿触之,以免出血和感染。几日后若白膜从口中脱出,属于正常现象,不要惊慌。(3)观察喉气切术有无喉管脱管、堵塞、误吸。观察吸引的分泌物量、颜色、气味和粘稠度。喉气管切开术观察伤口处若有出血时,观察出血量,颈部有无气肿。密切观察生命体征。(4)耳部术后要注意观察患者有无平衡失调,面瘫等并发症。

2.2 术后护理指导

(1)鼻部术后尽量告知患者避免打喷嚏,若有打喷嚏前兆,可用手指按压人中,张大口作深呼吸,舌头用力顶上腭的方法来消除。鼻部手术患者抽出纱条后,不能用力擤鼻涕,防止鼻出血,嘱出院病人按时用药和定期复查[6]。(2)咽部术后患者半个月内禁止剧烈运动或加重体力活动。(3)气管切开患者注意一点最重要的,保护好气管口的清洁和做好消毒,防止感染,保持呼吸道通畅,防止套管脱出和堵塞。(4)耳部术后,中耳和内耳患者,嘱其不能擤鼻涕,有鼻涕时要轻轻拭出,以防止污物经咽鼓管进入中耳,导致感染。嘱其在洗头洗澡时,用棉球堵塞耳道口,防止污水进入术区而继发感染;同时也告知其做好定期复查,注意清洁。

3 心理护理

3.1 术后患者面临的心理问题

常见护理问题包括:(1)焦虑:与担心术后治疗效果有关;(2)舒适的改变:与疾病的症状有关;(3)感染的危险:首要面临的问题,也是患者最担心的一个问题;(4)潜在并发症:担心术后是否会出现;(5)恐惧:术后能否完全恢复或者是恢复到哪个程度。类似心理问题还有疼痛、营养不足、睡眠方式紊乱、自理缺陷、语言交流障碍和对手术知识缺乏等等。所以,根据这些存在的问题,术后心理护理显得尤为重要。