腋静脉留置针在新生儿静脉输液中的应用研究

于金玲 曹立杰

(大庆龙南医院 黑龙江 大庆 163000)

腋静脉留置针在新生儿静脉输液中的应用研究

于金玲 曹立杰

(大庆龙南医院 黑龙江 大庆 163000)

研究腋静脉留置针在新生儿静脉输液中的应用效果。将30例危重新生儿随机分为2组,观察组采用腋静脉留置针输液,对照组采用头皮、四肢静脉留置针输液,对2组输液出现的不良反应发生率和每次留置时间长短进行观察比较,结果观察组静脉留置针留置时间明显长于对照组,出现局部液体渗漏、赌管、脱管、静脉炎等不良反应发生率明显低于对照组,差异有显著性意义(P<0.01)。

腋静脉 留置针 静脉输液 新生儿 护理

1 临床资料

自2010年1月至2010年10月,将我院收治的危重新生儿30例,日龄0.5h～28d,体重1050～2800g,随机分为2组。观察组15例,其中,早产儿8例,新生儿肺炎4例,新生儿黄疸3例,选用腋静脉留置针穿刺输液;对照组15例,其中,早产儿8例,新生儿肺炎5例,新生儿黄疸2例,选用头皮、四肢静脉留置针穿刺输液。

2 操作方法

2.1 物品准备

美国BD公司生产的24GlntimaⅡ型留置针、3M敷贴、可来福接头、5mL注射器、头皮针、生理盐水、0.5%碘伏。

2.2 静脉穿刺方法

首先用注射器接头皮针抽生理盐水排尽留置针内空气。对照组按常规消毒穿刺。观察组两人合作,协助者将患儿仰卧于预热的开放式辐射台上,平卧头偏向对侧,在患儿穿刺侧肩胛下垫一小枕使其使穿刺肩膀抬高30～45°角,上肢肢体与躯干成110～145°角,暴露腋窝,清洁并检查腋窝皮肤完整性,左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧,为使血管更充盈显露,可由协助者在固定患儿的同时用食指按压腋静脉的近心端(腋中线的腋窝下约2～3cm处)常规消毒,消毒范围为8cm×8cm,将留置针在腋静脉下方0.5～1cm处与皮肤呈现10～25°角进针见回血后退针芯到外套管内,再将外套管缓慢送入血管内,拔出针芯,缓慢推注射器内盐水,若推注顺畅无阻力表示穿刺成功,接上可来福接头,用3M无菌透明胶贴固定好套管,再用普通胶布加固,输液结束后用生理盐水正压封管,保留5d更换透明胶贴1次。

3 效果评价

观察记录不同部位每次穿刺后留置的时间及局部出现的不良反应发生率。统计学方法采用χ2检验和t检验。

4 结果

4.1 留置时间

观察组(5.64±1.55)d,对照组(2.27±0.88)d,观察组明显长于对照组。2组留置针留置时间比较t=3.41,P<0.01。

4.2 观察组出现局部静脉炎、液体外渗、堵管、脱管不良反应明显低于对照组

观察结果如下:观察组无静脉炎、堵管发生,液体外渗1(6.66%)例,脱管1(5.00%)例,对照组静脉炎1(6.66%)例、液体外渗5(30%)例、堵管2(13.3%)例、脱管3(25%)例。2组不良反应发生率比较,χ2=32.58,P<0.01。

5 讨论

5.1 留置时间

(1)上肢静脉管径小,留置针进入血管后紧贴血管壁,下肢静脉瓣多血流缓慢,留置针多在大隐、肘正中、贵要、腘窝等关节处留置,患儿屈曲体位、哭吵、活动和换尿布时,易使留置针套管在血管内摆动、弯折、刺激或损伤血管壁,缩短留置针的留置时间。而腋静脉管腔粗大,管壁厚,走行直,位置恒定,易固定,位置隐蔽,不易被患儿抓掉,安全性高,不易脱出,延长了留置针的使用时间。(2)严格无菌操作是腋静脉留置针时间延长的保障。穿刺前用0.5%碘伏常规消毒2遍,穿刺成功后再次消毒进针处周围皮肤8cm,迅速贴上透明敷贴。敷贴5d更换1次,更换时严格无菌操作。(3)避免穿刺点感染:给患儿沐浴或擦身时要严防水浸润穿刺点局部。本组病例中腋静脉的留置时间一般为5～7d,而头皮、四肢留置时间均<5d。

5.2 头皮四肢静脉留置针不良反应明显高于腋静脉留置针

(1)静脉炎:新生儿四肢头皮静脉细小表浅模糊空瘪不充盈,静脉回流速度慢,应用血管活性药物时易引起局部皮肤发红苍白甚至坏死,局部血管壁长时间处于药物刺激中,易并发静脉炎;腋静脉为大静脉,血流量大,流速快,管壁厚,弹性好,高渗液体进入后,可迅速进入血液循环代谢吸收,减轻药物对局部血管壁的刺激,能承受持续输液对血管壁的侧压,有助于高渗液体的输入,不易发生静脉炎。(2)液体外渗:头皮、四肢静脉管壁薄、弹性差,持续输液使血管壁侧压增加,血管通透性增高,易致液体外渗;腋静脉管径粗,留置针套管进入血管后漂浮在血管中,且腋静脉位于上臂肌肉丰满处及腋窝中央,从而减少了机械性的摩擦,减少了液体外渗及静脉炎的发生,观察组发生1例液体外渗。外渗发生应及时拔除,局部给予50%硫酸镁或75%酒精外敷。(3)堵管脱管:每次治疗完毕用注射器抽取2mL的生盐水连接到可来福接头上缓慢推入,边推边用塑料小卡卡住延长管再拔出注射器。这样既不会回血也不会凝血堵塞。对用输液泵者每次换药时应按快进键将留置针管内回血冲干净,以免血凝块堵管。观察组无堵管脱管现象。

综上所述,头皮、四肢静脉留置时间短,需经常更换穿刺部位,给患儿带来痛苦,增加护士工作量。使用腋静脉留置针可减少反复穿刺的次数,延长了留置针的留置时间,确保抢救时静脉通畅准确及时用药,提高抢救成功率。即节省经济支出又减少了不良反应的发生,间接提高了护理质量和家属满意率。

[1]白莉.新生儿头皮静脉置管术及护理[J].西南国防医药,2003,13(2):198～199.

[2]马玲,叶丽华,文习芳,等,腋静脉留置针在早产儿输液中的应用[J].护理学杂志,2004,9(19):17.

[3]王平,杨占华,戴燕.腋静脉留置针在NICU中的应用[J].现代医药卫生,2006,6(22):892～893.

R473

A

1674-0742(2011)08(a)-0102-01

2011-07-19