乳腺癌根治术后皮下积液44例临床分析

王宪中 张茂福

(河南省永城市人民医院 河南 永城 476600)

乳腺癌根治术后皮下积液44例临床分析

王宪中 张茂福

(河南省永城市人民医院 河南 永城 476600)

目的 减少乳腺癌术后皮下积液。方法 少用电刀游离皮瓣,多结扎条锁状淋巴管和血管,充分引流和创面包扎。结果 发现积液及时引流和加压包扎。结论 加强围术期管理。

乳腺癌术后 皮下积液

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,近20年来,乳腺癌的诊断技术不断推陈出新,其临床治疗理念也发生了根本性的改变,治疗方式从单一的手术治疗发展到现在的以手术为主的多学科综合治疗模式。而乳腺癌根治术仍是目前乳腺癌手术的重要方式。根治术要求分离皮瓣上至锁骨,内侧至胸骨,外侧至背阔肌前缘,下至腹直肌前鞘。创面较大,皮肤缝合后皮下为一潜在腔隙,皮下积液是乳腺癌根治术后常见的并发症,直接影响到乳腺癌综合治疗计划的进行及治疗效果。现将我院从2002年3月至2010年3月乳腺癌根治术后皮下积液44例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组44例均为女性,年龄36～75岁,平均(51±8)岁,均为临床II～III期患者,其中II期34例,III期10例;44例均行改良根治术;纵切口22例,横切口22例;电刀切除37例,手术刀7例。44例均在腋窝、胸壁各放置引流管1根,5～7d引流量<20mL时拔除。

1.2 临床表现

积液部位肿胀38例,有波动感者12例,大面积皮瓣浮起4例,血性积液皮瓣青紫者4例,伴感染有红肿热痛表现者3例,44例均行诊断性穿刺确诊。

1.3 治疗及结果

本组44例中有9例于把引流管前发现皮下积液,均行单次或多次穿刺抽吸后治愈;34例于拔管后发现皮下积液,5例行切开引流或重新置管引流治愈,其中1例为顽固性皮下积液,经置管引流7周治愈,其余均行穿刺抽吸后加压包扎治愈。

2 讨论

皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的早期并发症。其虽不算严重,但延长了病人住院时间、推迟了术后的综合治疗。其主要形成原因如下:手术创面大、术后渗血较多、淋巴液漏出较多、引流不畅、死腔形成、电刀的使用、合并感染、引流管拔除时间及吸引压力等。

乳腺癌根治术后皮下积液的预防应注意以下几个方面:(1)做好术前准备,注意凝血功能,并做好手术野及同侧腋窝皮肤准备。(2)术中尽量使用手术刀游离皮瓣,使用手术刀尽量以“切”为主“凝”为辅,避免大量灼伤脂肪组织。(3)皮瓣范围不宜过大。(4)术中充分结扎血管及淋巴管,减少血液及淋巴液的渗出。(5)保持良好有效的引流:引流管软硬、粗细适度,位置正确,保持通畅及负压。(6)创面用小纱布团均匀加压包扎,注意包扎不宜过紧以免影响血供及引流。(7)术后避免早期肩部活动,必要时可以悬吊前臂。

对于乳腺癌根治术后皮下积液的治疗我们有以下体会:(1)加强术后伤口早期管理,减少切口感染的发生,如有红肿热痛炎症表现者及时撑开或戳孔引流局部处理,必要时选用有效抗菌药物。(2)拔管前发现皮下积液,及时穿刺抽吸,并保持引流管通畅。(3)引流管拔除时间适宜:一般引流管3～7d拔除,拔除引流管的指征为24h引流<20mL,如引流量大,可适当推迟拔管时间。(4)拔管后出现皮下积液,如果量较大适应及时重新置管引流。(5)拔管后出现皮下积液,如果量在20mL左右,可以一次或多次反复穿刺抽吸后加压包扎多可治愈。

总之,加强围术期的管理是预防及治疗乳腺癌术后皮下积液关键。术前认真评估,术中注意每一个操作细节,术后严密观察引流情况,才能减少甚至预防乳腺癌根治术后皮下积液的发生。当出现了皮下积液,要及时采取积极适当的方法尽快解决问题,不要影响乳腺癌患者的后续治疗,让患者能按计划完成整个治疗。

R737.9

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1674-0742(2011)08(a)-0100-01

2011-06-21