有限内固定联合外固定支架在治疗胫腓骨骨折中的应用

徐杰(华容县人民医院骨外科 湖南 岳阳 414200)

有限内固定联合外固定支架在治疗胫腓骨骨折中的应用

徐杰(华容县人民医院骨外科 湖南 岳阳 414200)

目的 探讨有限内固定联合外固定支架在治疗胫腓骨骨折中的应用及疗效。方法 75例胫腓骨骨折患者,采用有限内固定联合外固定支架治疗。结果 75例病例中73例获得骨性愈合,2例骨折延迟愈合,无骨不连病例。结论 外固定架配合有限内固定治疗,既发挥了外固定损伤小、感染率低、可以早期进行功能锻炼的优点,又可避免针疲劳断裂,骨折再移位、骨折延迟愈合等并发症的发生。而且设计合理,结构简单实用,操作方便,建议临床进一步推广。

有限内固定 外固定支架 胫腓骨骨折

胫腓骨骨折在长管状骨骨折中发生率很高[1],若处理不当,可引发多种并发症。自2008年1月至2011年1月,本院采用组合式有限内固定、结合外固定、治疗胫腓骨骨折75例,取得了较满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者75例,其中男50例,女25例,年龄19～67岁,平均(38.4±9.5)岁;闭合性骨折25例,开放性骨折50例,其中合并多发性损伤者10例。致伤原因:车祸伤40例,压砸伤28例,高处坠伤7例。

1.2 方法

伤口清创:所有病例在伤后6h内行彻底清创,反复冲洗伤口,切除损伤严重的皮肤、污染的筋膜及失活的肌肉、软组织。血管、神经损伤尽量争取Ⅰ期修复并软组织覆盖。神经损伤并缺损不能Ⅰ期修复的,行Ⅱ期吻合或移植修复。

患者术前麻醉后,闭合稳定型骨折采用透视下复位,以骨折端为中心,于胫骨内侧面两断端经皮各穿入2枚共4枚带螺纹钢钉。复位后再予2枚螺纹钢钉带附件与主杆连接;小切口直视下复位,大碎块首先以螺钉或钢丝作固定,尽可能保护骨膜,碎骨块予撬拔复位,稳定型以加压固定,严重粉碎、多段、不稳定型骨折中立位固定,45例开放性骨折伴骨缺损,创面较清洁,牵伸位固定植入自体髂骨及行腓肠神经营养血管皮瓣修复胫前创面;合并神经、血管、肌腱损伤,建立骨骼支架后处理;5例胫骨开放性骨折,足底内侧软组织严重挫裂、撕脱、糜烂,行胫骨外固定,超大腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足底创面。

1.3 术后处理

(1)术后75例患者常规应用抗菌素3～5d,每天乙醇点针眼2～3次;(2)早期行膝、踝关节功能锻炼,行皮瓣转移者2周后下床扶拐不负重锻炼行走,其余病例均1周后下床扶拐不负重锻炼行走;(3)术后3～4个月,通过X线检查,骨折线模糊、有连续骨痂生长后,拆除外固定支架。

2 结果

73例获得骨性愈合,2例骨折延迟愈合,无骨不连病例。膝关节功能均正常,踝关节功能除5例因并发神经损伤而致背伸受限外,其余病例均满意。疗程中有1例出现螺钉松动,于局部麻醉下更换外固定螺钉;无螺钉及支架折断现象;无重要血管神经副损伤病例。

3 讨论

胫腓骨骨折浅居皮下,缺乏肌肉附盖,故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。若发生在中下段,易引起延迟愈合或不愈合,固定不好会产生创伤性关节炎。以往的治疗多采用闭合复位石膏固定、跟骨牵引及钢板内固定治疗。石膏固定虽然可以免除手术,对患者创伤小、费用少,但骨折复位难以满意,易致骨折延迟愈合或不愈合,固定时间久,容易发生膝关节僵直并发症,且长期卧床易产生褥疮、坠积性肺炎等并发症,而钢板内固定对骨膜及周围软组织损伤较大,临床应用并不十分满意[2]。

在本次研究中笔者通过对75例患者进行调查分析,发现有限内固定联合外固定支架具有以下优点:(1)设计合理,结构简单实用,操作方便;(2)创伤小,麻醉简单,对全身干扰小;(3)穿针远离骨折部位,最大限度保护骨折处骨膜和软组织;(4)针对不同的骨折类型,分别行牵拉、中和、加压等固定,固定后也可进行必要的调整;(5)治疗中可改变固定强度,便于早期的坚强固定和中后期的弹性固定;(6)解决了骨折固定与软组织损伤处理间的矛盾,患肢可在外固定器保护下进行其他治疗;(7)可以早期功能活动,有利于肢体的功能恢复;(8)通过有限内固定恢复骨折的解剖对位、对线,变不稳定骨折为稳定骨折,解决了单纯使用外固定支架对骨折端控制不力的问题。建议临床进一步推广[3]。

有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨骨折中,外固定支架固定牢固,可解决传统方法对一些复杂骨折内固定、牵引复位不满意或根本无法安装内固定的缺陷难题[4]。易于控制伤口感染、创面处理和护理,从而提高胫腓骨骨折患者抗感染能力,无内固定发生感染后的忧患。手术采取小切口或在开放伤口内操作,不需过多剥离骨膜及软组织而破坏骨折端的滋养小血管,既可纵向加压,又可延长恢复患肢长度,早期牢固固定,后期放松延长加压装置,对骨折进行弹性固定,有利于胫腓骨骨折患者骨痂生长、塑型、加速骨折愈合。手术不限制关节的活动,胫腓骨骨折患者肢体康复与治疗可同时进行,可减少关节僵硬、骨质疏松和肌肉萎缩的发生,也减少“骨关节固定综合征”的发生。

[1]王华.带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床分析[J].浙江临床医学,2009,11(5):489.

[2]王亦聪,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,1995:698～705.

[3]闵闽.有限内固定加外固定架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折的临床评价[J].吉林医学,2010,3(16):504.

[4]罗从凤,于晓雯,蒋建新,等.有限内固定结合外固定支架治疗高能骨pilon骨折[J].中华骨科杂志,1998,18(10):584.

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1674-0742(2011)08(a)-0078-01

2011-07-02