扶正与祛邪法则在辨证施治中的运用

赵玉娥，郝向阳，张美丽

（内蒙古河套大学农牧与生化工程学院，内蒙古巴彦淖尔市临河区 015000）

正常状态下，动物体总是处于阴平阳秘，气血津液和谐流畅，机体内外正邪相宜的动态平衡之中。动物体发病源于这种平衡的失调。邪与正是相对的。邪与为致病因素，包括风、寒、暑、湿、燥、热六淫，饥饱劳逸，疫疠，以及机体的正常生理物质——气血、津液由于内脏机能活动的失调，使代谢障碍。形成的病理产物停留于体内如“气滞”“血瘀”“水湿”“痰饮”等。而机体内部各脏腑、组织器官的正常机能活动及对致病因素的抵抗力谓之正。邪与正指生命活动与环境条件的适应关系。生物体就是维持在正与邪的动态适应之中。一旦动态平衡遭到破坏就会导致动物生病。突然的强邪可导致机体的不适应，但机体正气尚未正常，故机能调整失常而使邪正之争表现于某一局部此为实证。如外邪如常，机体正气不足，无力调整机体的内在适应能力而导致机体机能的衰退，此为虚证。

在疾病过程中，正邪斗争是疾病的主要矛盾，在斗争过程中的邪正消长决定着疾病的发展与转归。在治疗法则上离不开“扶正”和“祛邪”两种方法，借以改变正邪双方力量对比，恢复机体阴阳平衡，促使疾病向痊愈方向发展。

扶正适用于以正虚为主要矛盾的病症，可运用益气、补血、滋阴、助阳等八法中的温补法以提高机体的抵抗力，达到战胜疾病恢复健康的目的。祛邪适用于邪盛为主要矛盾的病症，临床上可根据动物的具体情况，分别运用发汗、攻下、清解、消导等方法祛除病邪，达到“祛邪以扶正”的目的。

“扶正”与“祛邪”是密切相关的，扶正为了更好的祛邪；祛邪又为了保护正气，只有正气充盈，邪气才能退祛，机体才能保持健康状况。在疾病的过程中，正气是矛盾的主要方面，正如人们所说：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。在临诊实践中应根据正邪在疾病矛盾中所处的地位，灵活将扶正与祛邪两种措施分别进行或同时进行。

1 扶正以祛邪

主要适用于正气虚、邪气不盛或邪已除而正气未复的病证。应以补益正气的药物提高机体的抵抗力，从而达到祛除邪气，使患病动物康复的目的。《丹溪心法》中“玉屏风散”，有益气固表止汗的作用。主治表虚自汗，易感风邪之证。动物体卫气虚弱不能固表，腠理空疏，营阴不守，津液外泄，导致体虚自汗，恶风等证；由于表虚气弱，易感风邪而感冒。治法当以益气固表止汗为主，方中黄芪益气固表，能补三焦而实卫，白术健脾益气助黄芪，加强益气固表之功，二药合用，使气旺表实，则汗不能外泄，邪不易内侵，防风解表祛风，遍走周身。黄芪得防风，固表而不留邪，防风得黄芪祛邪而不伤正，该方以补为主，补中有散，散中有补。是扶正祛邪的良方。在疾病过程中，正气是矛盾的主要方面，因此在扶正与祛邪二者中尤其强调扶正，“正”是本，“邪”是标。《内经》说“治病必求其本”。在中兽医防治法则中有“缓则治其本”之说。如果动物病势较轻，可用扶正治本为主。祛邪治标为辅的施治方法，即谓驱邪先扶正，正旺邪自除。例如动物由于脾胃虚弱而致的胃肠实滞，可采用健脾益胃为主，理气消食导滞为辅治疗方法。《元亨疗马集》中“健脾散”为治寒湿，气血凝滞而设。动物宿有积冷，脾胃阳气受损，运化失常，湿邪内停，湿阻气滞，气血不和，所以腹胀腹疼，泄泻。治宜温里驱寒扶正为主以除内寒，佐以燥湿健脾、顺气活血消积之品以治寒湿气血之积。方中干姜官桂温中（扶正），散寒，寒既祛病因除为主药，佐以白术、茯苓健脾燥湿；厚朴、砂仁、青皮、陈皮、当归、菖蒲理气活理，气血调和则腹疼可止，以治其标；泽泻助茯苓利水，五味子补虚止泻，甘草调和诸药。各药相合，共奏温中散寒，理气活血，止痛止泻之效。本方在临床上可用于动物因脾胃虚寒，胃肠寒湿性的腹痛、泄泻等证。《中兽医治疗学》中“防已散”有补肾健脾、利尿除湿的功效。本方为治疗脾肾阳虚，水气内停的方剂。水之所制在于脾，水之所主在于肾。脾阳虚则湿积而为水；肾阳虚则聚水而从其类为水肿。水为阴邪，其性下趋，水湿聚而不化，溢于肌肤，故四肢水肿疼痛。方中桂心、芦巴子、巴戟天、补骨脂，温补肾阳，蒸化水湿，黄芪甘温，补气扶阳，走而不守，升提中气，防已祛风行水与黄芪配伍扶正祛邪，相得益彰，厚朴、茯苓健脾利水消肿，川楝子善走后焦，协同猪苓、泽泻、牵牛子导水湿外出皆为辅药。诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制，故本方主治因脾肾两虚引起的四肢水肿。

2 祛邪以扶正

主要适用于邪盛为主，而正气未衰的病证，以攻逐邪气的药物或采取针灸、手术等方法祛除病邪，从而达到邪去正复的目的。常用的方法有解表泻下、清热、消积、行滞、利水、驱虫等。《元亨疗马集》中“发汗散”有表散风寒、补气和血的功效。患病动物感受风寒之邪，因正气不足不能鼓邪外出，故治疗上应以解表散寒为主，同时并用适量补益药，这样才能达到发汗而不伤正气，扶正而不留邪的目的。方中麻黄温辛，发汗解表，宣散肺气为主药，葛根解肌退热，升麻清热解毒，二药合用，助麻黄散解表邪，紫荆皮、香附二药合用活血理气，白芍和营敛阴，以防麻黄发散太过，人参补气，当归、川芎补血、和血，以扶正为辅药。喻昌也认为：“所以虚弱之体，必用人参三、五、七分，入表药中少助元气，以为祛邪之主，使邪气得药，一涌而出，全非补养虚弱之意。”本方以祛表邪为主，扶正为辅，扶正为祛邪。《牛经大全》中“大戟散”，本方有逐水泻下的功效。本病证主要是由于水与草停滞胃腑而引起的肚腹胀满，方以大戟、甘遂、二丑峻泻逐水为主药；辅以大黄、芒硝、猪油、滑石粉助主药攻下逐水；佐以大量黄芪扶正祛邪，以防攻逐太过，损伤正气。本方祛邪而不伤正，主治牛水草肚胀，证见肷腹胀满，口中流涎，舌吐出口外等病证。

3 扶正兼祛邪

以扶正为主兼祛邪，主要适用于正虚为主兼有留邪的病症，在处方用药时应以补为主兼加祛邪药，补正而不留邪。如《温病条辨》中“增液承气汤”有滋阴清热润燥通便的功效。阳明热结必伤阴液，若邪热炽盛，形证俱实，当用“承气汤”攻下，泻热以救阴；若阴虚火旺或津液大伤，不可用承气汤，而“增液汤”主之。本方是在增液汤基础上加大黄芒硝而成。方中元参咸寒壮水制火，麦冬甘寒滋润生津，生地滋阴凉血，三者合用滋阴扶正为主药。三者均属质润多汁之品，互相配伍皆在增水行舟，非属攻下。欲使通便，剂量宜大。大黄泻热通便，芒硝软坚润燥，二药剂量宜小祛邪为辅。本方扶正兼祛邪，主治阳明温病，津液不足，大便秘结之证。《小儿药证直诀》中“补肺散”养阴补肺，镇咳止血。本方证是因肺阴虚又感受外邪，邪从热化，侵及于肺，则咳嗽气喘咽干。证以肺阴虚为本，故方中重用阿胶为君药，滋阴补肺，养血止血。糯米、甘草滋益脾阴，培土生金，脾肺皆补，母子兼顾，牛蒡子疏散风热，利咽膈，马兜铃清肺热，止咳化痰，杏仁降逆止咳，以上诸药配伍，扶正兼祛邪，共奏养阴补肺、脾，宁嗽止咳之效。

《金匮要略》中的“苓甘五味姜辛汤”，本方有温肺化饮作用，主治因阳虚阴盛水饮内停引起的肺寒咳嗽、痰多清血症。脾阳虚弱，运化失调，寒湿停滞，复因肺寒不宣，液聚为痰饮。正虚则邪盛，治则应扶正兼祛邪。方中甘草辛热，温肺散寒化痰饮，温运脾阳以祛湿。细辛辛散温肺散寒，助干姜散其凝聚之饮，茯苓甘淡渗湿健脾。痰由湿所生，脾复健运则湿可化，湿去则断其生痰之源。佐以五味子酸温，敛肺气而止咳，与细辛配伍，一敛一散，敛不留邪，散不伤正。甘草和中。全方五味药物，配合严谨，温散皆用，开合相济，寒邪得去，湿邪自除，为温化寒痰良剂。

4 祛邪兼扶正

是以祛邪为主兼顾扶正之法。主要适用于邪盛为主，兼有正虚的病证，在处方用药时应在祛邪药中兼加补益药。《伤寒论》中“小柴胡汤”为和解少阳之主方。少阳为三阳之枢，一旦邪犯少阳，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故寒热往来。方中柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，使半表之邪得从内彻；半夏和胃降逆，开结痰，豁浊气以还清，人参补气，甘草和中，生姜大枣助少阳生发之气，合人参甘草，益胃气，生津液，和营卫，既扶正又祛邪，实里而防邪入。诸药配伍以祛邪为主，兼顾扶正，一散一收，对立统一，使营卫调和，表邪得解。

《千金方》中的“独活寄生汤”有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血功效。风寒湿痹，久留不愈，入里着于肌肉筋骨之间遂使肝肾二亏，气血不足。寒湿壅阻经络，气血不通，治则当逐湿祛邪，宣通气机，使气不能成壅。《素问.逆调论》说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫具虚，则不仁且不用。“正气既虚邪气深伏，治则当以搜风祛湿，益肝肾，补气血，祛邪兼扶正。方中独活入肾经，能搜伏风，使之外出，又善祛后肢与筋骨之风寒湿邪为君药。桑寄生祛风除湿，活络通痹，防风、秦艽将周身之风寒湿邪从肌表而解，细辛发散阴经风寒，收剔筋骨风湿而止痛，熟地、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨。当归、川芎、白芍养血活血，人参、茯苓、甘草益气健脾，桂心温通血脉。甘草调和诸药，综合全方，祛邪扶正，标本兼顾，血气足，风湿除，肝肾强而痹痛自愈。

总之，证有虚实，治有补泻，“补虚泻实”是扶正祛邪原则在临诊上的具体应用。但是在疾病过程中邪正虚实往往混杂出现，有外虚内实、下虚上实之别，也有实主虚辅，虚主实辅之殊。因此，必须根据具体病情，或以扶正为主，或祛邪为主或攻补皆施，灵活应用，才能起到药到病除的治疗效果。

[1]姜聪文，陈玉库.《中兽医学》[M].《第二版》中国农业出版社，2006

[2]于船.《中兽医学》，中国农业出版社，1978

[3]瞿自明，徐方舟，江锡基.《兽医中草药大全》[M].《第一版》中国农业出版社，1989