低浓度罗哌卡因在腰俞穴麻醉中的应用

李 鑫

辽宁省丹东市中医院（辽宁丹东118000）

腰俞穴麻醉（即骶管阻滞麻醉）是直肠、肛门会阴部外科手术常用的麻醉方法。以往一般选择的麻醉药物是利多卡因，而罗哌卡因作为一种新型的、长效的酰胺类局部麻醉药，具有起效快，神经阻滞效能强，作用时间长，对心脏毒性小，且在低浓度下具有感觉和运动神经阻滞分离的特点。近年，笔者采用0.375%低浓度罗哌卡因实施腰俞穴麻醉，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择行肛肠手术的患者40例，其中男性24例，女性 16 例，年龄 18～63 岁，体质量 45～88kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前均无明显心、肺、肝、肾等功能异常。病种为痔疮25例，肛裂7例，肛瘘4例，肛周脓肿4例。

1.2 麻醉方法 术前30min均肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，入室后开放静脉，连接监护仪监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（Bp）、血氧饱合度（SpO2）等指标，然后行腰俞穴麻醉。定位腰俞穴方法：患者取左侧屈曲卧位，先摸清尾骨尖，沿后正中线向头方向摸至4～5cm处，可触及两骶骨角间的弹性骨性凹陷，一般呈“V”或“U”形，相当于人体骶管裂孔的位置，即为腰俞穴。确定腰俞穴后，常规消毒骶尾部皮肤，先持5mL注射器（内有1.5%利多卡因5mL），于腰俞穴处注一皮丘，并持续垂直深刺，当穿过骶尾韧带时有一阻力消失的落空感时，停止进针，固定好针头，回抽无血及脑脊液，即可缓慢注入1.5%利多卡因5mL，推药无阻力，观察患者无不良反应，而且肛周局部有酸胀感后，一次性注入0.375%罗哌卡因20mL。然后嘱患者取坐立位保持5～10min，麻醉起效后改截石位进行手术。

2 结 果

40例患者中，有37例患者肛门括约肌松弛良好，暴露充分，术中无痛，麻醉效果满意，完善率92.50%；3例（7.50%）患者麻醉效果欠佳，肛门括约肌松弛不满意，术中有痛感，加局部浸润麻醉完成手术。手术历时30～90min，所有患者术中ECG、HR、Bp、SpO2等各项生命指征平稳，未有局麻药毒性反应、恶心、呕吐等现象发生。术后所有患者能行走、不受活动限制，术后镇痛时间可达 4～5h。

3 讨 论

腰俞穴麻醉（即骶管阻滞麻醉）属中医穴位麻醉之一。腰俞穴是中医奇经八脉中督脉的腧穴，位于骶裂孔中，该处分布着骶脊尾神经的分支，在此穴内注射局部麻醉药物，其机理除局麻药阻滞神经外，因针刺和穴位注射可以兴奋多种感受器，产生针感信号，通过不同途径刺激脊髓和脑产生诱发电位，从而阻断肛门周围神经的传导，使局部丧失感觉，达到无疼痛和括约肌松弛的效果［1］。成功实施腰俞穴麻醉的关键除了在于腰俞穴的正确定位外，另一点就是局部麻醉药物的选择。对于腰俞穴的定位临床上多以骶管裂孔为定位标志，一般均可穿刺成功。而在局部麻醉药物的选择上，笔者将罗哌卡因应用于临床，本组40例患者采用0.375%罗哌卡因实施腰俞穴麻醉，结果显示所有患者无药物不良反应及术后并发症发生，37例患者取得了较好的麻醉效果，由于0.375%罗哌卡因对运动神经阻滞轻，术后所有患者能行走、不受活动限制；因罗哌卡因作用时间长，所以术后患者可达到较长时间的镇痛。本组中有3例患者腰俞穴麻醉后出现了阻滞不全，麻醉效果欠佳，究其原因，这可能与骶管形态结构变异和骶管内软组织分布有关。据文献报道，约有20%正常人的骶管呈解剖学异常，骶裂孔畸形或闭锁者占10%［2］，这些变异都会在临床上给腰俞穴麻醉的成功实施造成障碍。所以对于这样的患者，不应选用腰俞穴麻醉，而选择其他的麻醉方法为妥。0.375%罗哌卡因应用于腰俞穴麻醉，对呼吸循环系统影响小，药物毒性反应少，尤其对运动神经阻滞轻，不仅术后恢复快，还能达到良好的术后镇痛作用，麻醉效果确切，安全可靠。

［1］ 曹吉勋.中国痔瘘学［M］.成都：四川科技出版社，1985：101.

［2］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1996：644.