腹腔镜治疗异位妊娠的护理

孟 颖

（吉林省延吉市延边大学医院妇科，吉林 延吉 133000）

1 临床资料

异位妊娠又称宫外孕，是妇科常见的急腹症，2009年至2011年以来，我科应用腹腔镜治疗异位妊娠患者121例，年龄22～41岁，平均30.5岁；经产妇81人，未经产妇41人；所有病例均根据病史、体征、B超检查、尿HC g，结果初步诊断为异位妊娠、并有腹腔镜探查指证、根据不同的患者，不同的病情，我们术前，术中及术后进行了相关护理，取得较好效果，平均住院日5～7d，无1例发生并发症[1]。

2 术前护理

2.1 术前心理护理

用患者可以理解的语言向患者和家属细心讲解异位妊娠的相关知识以及腹腔镜手术过程、治疗方法，注意事项，了解腹腔镜手术的安全性，减轻患者紧张焦虑心理。同时需要告诉患者腹腔镜手术也存在风险和术中可能因为腹腔镜手术无法完成而改为开腹手术，需要患者积极配合和理解，达到一个良好的医患沟通的目的。患者入院后需要实施整体护理，根据不同患者制定护理计划，对症护理，严密观察病情。如果发现破裂出血的患者要做好积配合医生做好极抢救工作。保证患者的生命安全。

2.2 生命体征的观察

严密观察面色，神志、血压，脉搏，呼吸等，嘱指导患者卧床休息，不要离开病房，避免剧烈运动和任何增加腹压的动作，比如按压腹部，用力解大便等，向患者讲解腹压增大可能导致孕囊破裂大出血。危机生命。取得患者和家属的配合。

2.3 术前准备

剔除胸腹部、会阴、双大腿的毛发，指导患者这些部位的清洁工作，脐部用碘伏棉签彻底擦净，再用75%乙醇消毒，不要用力过大，以免损伤皮肤。术前1d应指导患者进半流质饮食，术前晚进流质饮食，术前禁饮食8h，术前30min肌注阿托品0.5mg，以减少麻醉时恶心、呕吐导致窒息或吸入性肺炎；术前晚清洁灌肠，嘱咐患者保留5min后再排便确保效果满意；术前半小时保留导尿，防止术中损伤膀胱且便于暴露视野，以气囊导尿管为宜。

3 术后护理

3.1 待手术完成后在苏醒室苏醒至神志清醒后，由监护室护士送回病房，和病房护士做好交接班，回病房后需按全身麻醉术后护理，去枕仰卧位，头偏向一侧，禁食、水。6h后可以给患者少量水喝，第二天晨，指导患者喝一些米汤。每2 h测1次血压、脉搏、呼吸，以便尽早察觉可能发生的失血性休克。一级护理在24 h后如未发生异常可以改为二级护理。由于麻醉的作用影响，有些患者术后可能会有恶心、呕吐的现象，这样进食时间可适当推迟。向患者及家属做好相关知识的宣教，在各种治疗护理前做好做好解释工作，注意语言态度和蔼可亲，动作技术轻柔娴熟，随时关心他们的问题、消除患者的顾虑，使患者感觉护理人员就在身边，以增加起安全感，积极配合治疗，这样才能早日康复。

3.2 切口及阴道的护理

及时观察切口有无渗血、渗液，渗出多时报告医生。每日更换切口处创可贴，保持清洁、干燥，污染时及时更换，严格执行无菌操作，防止感染。同时观察阴道出血情况，保持床单元整洁，患者服整洁、保持外阴清洁，外阴每日用碘伏消毒两次、必要时保留会阴垫，遵医嘱给予止血药。术后需要持续监测β HCG，观察病情的变化。由于注射甲氨蝶呤（MTX），患者容易发生出血，所以应加强生命体征观察。按医嘱给止血药物，要求患者绝对卧床休息，不要剧烈运动，注意腹痛和阴道流血情况，防止术后大出血的情况发生。

3.3 引流管的护理

对于有引流管的患者需加强负压引流管的护理，善固定引流管，避免受压、扭曲、堵塞，每隔1～2h挤压引流管1次。引流患者麻醉苏醒后应给予半卧位，术后每隔每小时都需观察引流液的色、量，及时倾倒并记录，引流管一般放置1d～2d后拔除。注意观察导尿管。尿管体外段同尿袋连接用胶布固定一侧大腿上，记录尿量，颜色，导尿管24h后拔出。指导患者多饮水，达到冲洗尿道的作用，指导患者尿管拔出后，4h内排尿。

3.4 饮食护理

嘱患者禁饮食6h，6h后改为流质饮食。 鼓励少量多餐，忌甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，防止引起胀气。腹胀严重的，可按医嘱新斯的明50mg肌内注射。待肛门排气后，改半流质饮食，患者活动少，胃肠蠕动差，以易消化食物为主，可以少进食些水果，如苹果，香蕉等，以预防便秘，以后逐步过渡到普通饮食。

4 出院指导

①饮食方面：患者需补充高蛋白、高热量、易消化的饮食。如奶类、蛋类、鸡汤，骨头汤、果蔬等以促进伤口的愈合和机体的康复。②休息与活动：患者需卧床休息，一般术后1周后方可参加体力劳动。③随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加；所以患者有生育要求的，要定期门诊随访。

5 讨 论

目前，腹腔镜，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。腹腔镜手术不需开腹：与传统开腹手术相比较，避免了传统手术需要开腹进行，腹部无伤口，术后无疼痛；保留子宫：保留女性功能，不影响女性心理；恢复快：近期并发症极少，远期不影响卵巢功能；损伤小：切口小，仅0.5cm；术中损伤小，手术时间短，出血少，腹部不留蚯蚓状瘢痕；疼痛轻：手术仅对肚脐、腹部开小创口，不切开病变器官伤及正常组织，术后疼痛轻。根据患者异位妊娠的不同类型、年龄及对生育的要求选择手术方式。保守性手术适用于未破裂型、有生育要求的患者。胚胎发育良好，可见心管搏动，患者腹腔有活动性的出血，要进行切除治疗的：血清βHCG＞2000 IU/mL或孕囊直径＞3cm的患者[2,3]。同时孕囊所在输卵管的病变情况也很重要：如孕囊所在输卵管浆膜色泽正常，无渗出物，保守治疗的成功率比较大。保守性手术治疗患者前后的护理有为重要，护士需对患者术后阴道流血、腹痛和β HCG进行持续监测和观察。

[1] 丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:61.

[2] 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[M].中华妇产科杂志,2003,8(5):502-505.

[3] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:419.