192例宫外孕经腹超声诊断价值的探讨

王长河

(吉林省通榆县妇幼保健所电诊科 吉林白城 137200)

192例宫外孕经腹超声诊断价值的探讨

王长河

(吉林省通榆县妇幼保健所电诊科 吉林白城 137200)

目的 探讨经腹超声宫外孕的诊断价值。方法 回顾分析笔者所在医院192例宫外孕经腹超声的声像图等资料进行分析。结果 在192例病例中,超声诊断宫外孕并经手术证实164例,均为输卵管壶腹部妊娠,28例行中西医结合杀胚保守治疗,所有患者痊愈出院。结论 经腹超声诊断宫外孕,操作简单,安全快捷,准确性高,利于宫外孕的早期诊断。

超声诊断 宫外孕 临床价值

宫外孕也称异位妊娠,是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1%,并有逐年增加的趋势[1]。本文仅对2005年至2010年以来笔者所在医院经手术和病理证实的192例宫外孕经腹超声的声像图等资料回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例192例,年龄18～43岁,平均34.7岁,停经时间30～67d,未产妇118例,经产妇74例。本组患者均有程度不同下腹部疼痛、阴道不规则流血。192例患者中有168例有停经史,24例无停经史,但经量较前有所减少,尿HCG检查呈阳性或弱阳性。

1.2 方法

采用swnny 380型超声诊断仪,探头频率3.5MHz,患者仰卧位,在膀胱适度充盈的条件下进行检查,重点检查下腹部及整个腹腔。

2 结果

在192例患者中,超声诊断宫外孕并经手术证实164例,均为输卵管壶腹部妊娠,28例行中西医结合杀胚保守治疗,所有患者痊愈出院。以患者出现临床症状开始计时,出血在5d以内的共148例,超声探及附件区混合性包块,包块大小不等、边界不清,内部回声紊乱,子宫直肠陷窝见液性暗区,部分可见腹腔游离暗区,其中92例可在包块内见圆形或随圆形暗区,边界回声强弱不等,较清楚,直径约1.2cm左右,占该时间段病例的62.2%,占总病例数的47.9%,另有20例在圆形或椭圆形暗区内见胎芽回声及胎心搏动,占该时间段例数的13.5%,占总病例数的10.4%;余下的36例未见规则的暗区。时间在5d以上的患者共44例,超声探及附件区混合性包块,包块大小不等、边界不清,形态不规则,内见大小不等、不规则的液性暗区,子宫直肠陷窝有液性暗区,部分腹腔可见游离液性暗区。所有患者子宫稍大或正常大小,宫腔内未见妊娠囊回声。

3 讨论

宫外孕是妇产科常见急腹症之一,其发病率约占妊娠总数的1%,当宫外孕出现流产或破裂引起的大出血时,就可危及患者的生命。随着腹部超声的推广和应用,宫外孕不但可以及时诊断,而且准确性在不断的提高。实践表明,经腹超声具有高分辨率,探头在下腹部可以和盆腔器官密切接触,使得盆腔器官处于声束的近区,可以清晰地显示子宫内膜结构,卵巢、双侧输卵管、卵巢外包以及较少的盆腔游离积液,同时受到肠气干扰比较少,可以较早地显示妊娠囊的着床部位、大小以及内部回声,图像更加清晰[2]。正确及时的诊断是进一步治疗的先决条件,也是降低死亡率的有效保证。在具体诊断过程中,超声检查的地位越显得重要。

宫外孕按着床部位可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠,其中以输卵管妊娠最为常见,而壶腹部是输卵管妊娠的好发部位[3]。本组病例164例手术显示为壶腹部妊娠。从病理角度角度来说,可以分为未破裂型、流产型、破裂型、陈旧性异位妊娠、少见异位妊娠(包括宫颈及宫角、腹腔、宫内外重复妊娠)。随着病情的变化,各型之间的声像图表现也不同。未破裂多数以经期延长就诊,经腹超声显示困难,临床所占比率不高;陈旧性宫外孕所占比率也少,分析原因是部分病例漏诊、误诊。故临床所占比率最高的是流产破裂型。分析资料:子宫稍大或正常大小,附件区见混合性包块,包块的大小不等、边界不清、形态不规则,内部回声不均匀,可见规则或不规则液性暗区,子宫直肠陷窝或腹腔内有游离暗区是流产破裂型宫外孕的常见的超声表现[4]。包块内规则暗区的出现与时间有关,越是时间短的病例,越可能见规则的暗区,呈圆形或椭圆形,边界回声随病情延长逐渐变低,形态也逐渐不规则。本组显示有约47.9%的病例出现此现象。另有约10.4%的病例在规则暗区内出现胎芽回声及胎心搏动,故笔者认为圆形或椭圆形暗区可能是流产的妊娠囊,随着病情变化,妊娠囊逐渐消失,胎芽也逐渐消失,形态逐渐不规则,导致超声不可辩认。既往研究显示在附件区见有胎芽及胎心搏动的妊娠囊是诊断宫外孕的直接依据[5],但其显示率太低,有关文献报道约20%,本组资料显示率约10.4%,故仅以此作为诊断宫外孕的证据,势必极大降低宫外孕的超声诊断率及可行性,为临床诊断带来不可预料的后果,结合多种资料进行诊断是妥善的办法。

4 小结

临床实践表明,超声诊断宫外孕,可行性强,但不同的超声工作者思维方式不尽相同。笔者的体会是:仔细询问病史,尽量结合已有的临床资料,对病情危急的病例,不苛求检查条件,尽快检查、早期诊断;对病情不是非常危急的病例,尽量在膀胱充盈条件下进行检查,务求细致,在一定程度上可以提高胎芽及胎心搏动的显示率,从而提高诊断正确率。

[1]牛有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 67～73.

[2]史铁梅,权重禄.经阴道彩色多普勒能量超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床研究[J].中国超声医学杂志,2001,17(3): 211～213.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008: 105～110.

[4]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:433.

[5]刘发生.经阴道彩超诊断异位妊娠36例的临床分析[J].临床超声医学杂志,2004,3(6):175.

R445.1

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1674-0742(2011)8(c)-0178-01

2011-07-18