褥疮护理的研究与探讨

2011-02-10孙玲郭佳

中外医疗 2011年30期

关键词：褥疮卧床创面

孙玲郭佳

(济南医院济南 250013)

褥疮是临床护理的常见病种之一，它是由于病人长期卧床，局部皮肤受压或者因摩擦或剪切力导致血液循环障碍、组织灌注差、缺乏营养致使皮肤失去正常功能而引起的缺血性坏死。褥疮它是一种并发症，但如护理不当或不及时治疗，可致全身感染并引起生命危险。

1 临床资料

褥疮患者39例，男25例，女14例，年龄46～78岁，平均52岁。褥疮院外发生21例，院内发生18例。按《基础护理操作规程》中褥疮分期标准，褥疮面积/处：2～6cm×1～7cm；Ⅱ期15例，Ⅲ期12例，Ⅳ期12例。

2 护理措施及结果分析

2.1 病因分析

多数患者为老年人皮肤弹性差且长期卧床，术后疼痛导致翻身不利且局部皮肤潮湿。绝大多数患者是垂直压力作用于皮肤是导致褥疮发生，阻断毛细血管对组织的灌注导致组织耗氧。其摩擦力作用于皮肤，使皮肤局部温度升高，相关资料显示温度升高1℃能加快组织的代谢并增加10%的氧需要。在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将增加褥疮的易发性。

2.2 方法

治疗褥疮的常用单方有：

湿润疗法：在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合。

高压氧治疗：用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，当袋内压力达3.99～6.67Kpa时，可使坏死的脂肪和蛋白组织液化，使有生机的组织发红，有助于褥疮愈合。

自体血膜治疗褥疮：生理盐水反复清洗涂擦，使疮面有新鲜血液渗出为止。

具体针对我院患者情况采取如下措施：(1)每1～2小时翻身1次，以手掌大、小鱼际在褥疮周围作向心性按摩3～5min，5～6次/d。(2)Ⅱ期褥疮用无菌注射器抽出疱内液体，Ⅲ、Ⅳ期褥疮按常规清除脓性分泌物、坏死组织。(3)用无菌纱布或棉签蘸0.5%碘液(呈饱和状)直接湿敷褥疮创面，5～6次/d；Ⅱ、Ⅲ期暴露创面，Ⅳ期用敷料包扎。(4)TDP局部照射，功率220W，2次/d，每次30分钟。

2.3 结果分析

院内患者在治疗30d后的结果统计情况如下：痊愈(创面完全愈合)17例，占94.4%；显效(褥疮由Ⅲ期→Ⅰ期，Ⅳ期→Ⅱ期)1例，占5.6%。痊愈平均时间为23d。

3 褥疮的预防

3.1 更换体位

鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，减少受压时间，减少对局部的压力：经常翻身是最直接有效的方法，一般每2～3小时更换1次卧位，必要时更频。还可以采用一些防压用具，如气垫圈、气垫床、水床等。使用石膏、夹板、牵引的病人衬垫应松软合适不要过紧，经常观察局部皮肤和肢端皮肤的改变，以免肢端坏死。

3.2 避免摩擦力和剪切力

摩擦容易损伤皮肤，所以应防止病人身体滑动，在给病人翻身的过程中，不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身体，防止损伤皮肤。患者内衣要柔软，保持床单的清洁、干燥、平整、无碎屑，不可让病人直接卧于橡胶单上；若有溃疡及伤口要及时清除分泌物，更换敷料；不可用破损的便盆，必要时可在便盆上加棉布垫以减少摩擦，使用便盆不可硬拉、硬塞。

3.3 保护病人皮肤

保持病人皮肤的清洁干燥及床单的清洁干燥是预防褥疮的重要措施。对病人的皮肤应每日用温水清洗2次，局部皮肤可涂凡士林软膏予以保护，但严禁在已经破溃的皮肤上涂抹。保护病人皮肤还有一个重要方法就是皮肤按摩，可促进局部血液循环，但有些部位不主张按摩，如已经出现反应性充血的皮肤，已经破溃的皮肤等。

3.4 增进病人营养

营养不良既是褥疮发生的原因之一，也可以直接影响褥疮的愈合。因此，对易出现褥疮的病人应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。长期卧床者或病重者，应注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，可给病人适当补锌，因为机体缺锌可导致皮肤损害，口服硫酸锌可促进慢性溃疡愈合，鼓励多进食，不能自理者应及时、按时喂水、喂食，加强饮食护理以增强抵抗力和组织修复能力。