956例剖宫产围手术期护理效果体会

2011-02-10吴丽华

中外医疗 2011年30期

吴丽华

(长春市妇产医院长春 130057)

剖宫产是病理产科常用的手术方法。随着社会的发展,生活习惯和方式的改变,妊娠期并发症与分娩前期由于胎头不称、胎位异常等因素造成母婴危险性增高的机率越来越多,使剖宫产手术有明显上升趋势。据临床资料统计,我国剖宫产占分娩手术的55%～70%[1]。因此,提高剖宫产围手术期观察和护理,不仅可以挽救产妇和胎婴的生命,还能降低围产儿的病死率,提高母婴生存质量。我院自2009年12月至2011年7月对956例剖宫产妇女进产妇行围手术期护理,取得满意效果,现将临床护理体会报道如下。

1 临床资料

本组956例,年龄22～38岁,平均(31.2±2.1)岁。初产妇591例,经产妇365例,单胎672例,双胎284例,均进行剖宫产手术治疗。其中妊娠合并高血压201例,合并心脏病9例,重度子痫前期91例,瘢痕子宫103例,胎儿宫内窘迫56例、头盆不称34例、臀位49例,巨大儿17例,骨盆异常29例、过期妊娠33例、胎盘异常52例,其他因素282例。经过围产期积极有效的综合护理,均母婴平安,无一例产后并发症发生,84%患者在产后2个月内有足够的母乳喂养婴儿。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 观察生命体征,做好术前准备工作产妇进行剖宫产择期手术患者,术前应进行充分的准备,测量血压、呼吸、脉搏、心律,B超检查胎儿的宫内情况,常规进行血、尿常规、PT、CT、APTT等检查。术日晨禁食水,遵医嘱在手术前30min给予阿托品0.5mg肌肉注射,以免产妇在手术中出现呕吐和误吸而引起窒息。充分做好备皮,严格消毒会阴部和腹部皮肤,插尿管留置导管。

2.1.2 心理护理产妇在分娩前大都处于紧张、恐惧的应急状态,在加上产前检查时产妇和胎儿的不良状况,使产妇担心手术可能出现的母婴安全、术后疼痛而感到更加紧张,焦虑不安,我们护理人员应针对孕妇的心理特点,做好术前心理疏导工作,用亲切的语言和态度向产妇及其家属讲解手术的必要性、安全性以及手术中的注意事项,并告知他们在剖宫产过程和术后均有全程护理及监护,包括对婴儿也有专人护理,使孕妇产生依赖感,消除其对手术的紧张情绪。另外,家属的态度对产妇的心理影响很大,护士应耐心的解除家属的疑虑,以减轻家属对手术的顾虑,并让其支持、鼓励产妇,使产妇保持愉快的心情接受手术,保证手术顺利进行。

2.2 术中护理

将产妇放置合适的体位,并在臂撑等处加上海绵垫,使双臂不过于外展,防止压迫神经、血管;在手术过程中严密观察产妇生命体征及胎心心率的变化,观察产妇面色、心率、呼吸、ECG和血氧饱和度,建立静脉通道并保持通畅,当产妇出现胸闷、呼吸费力、头晕、血压下降时,应立即采取相应的急救措施,迅速扩容、补充血容量,吸氧,稳定产妇的情绪,保证产妇和胎儿的健康[2]。胎儿取出后放在保温台上保暖,经消毒、断脐后包好向产妇说明孩子的良好状况,使产妇放松。

2.3 术后护理

2.3.1 术后生命体征和体位护理患者回病房后应采取去枕平卧6h,头偏向一侧,6h后可改为半卧位,并进行翻身活动,有利于静脉回流。术后24h内密切观察患者生命体征变化,每2小时测血压、脉搏、呼吸一次,注意腹部切口有无渗血、子宫收缩、阴道流血情况,严格观察并记录出入量,防止术后大出血的发生,患者如出现脉搏加快变细弱、呼吸急促、血压下降等情况,应立即通知医生尽情抢救。

2.3.2 切口与导管护理疼痛是剖宫产术后常见的反应,常由于切口、宫缩引起,我们护理人员应仔细检查疼痛的原因,检查手术切口有无渗血、渗液、感染,安抚患者的情绪,对不能耐受的患者可遵医嘱给予止痛泵、杜冷丁镇痛,并对切口进行每日换药和抗生素治疗。妥善处理好各种导管,特别是导尿管,检查尿管有无打折、堵塞,排尿是否通畅,观察并记录尿液的量、色、性质是否正常并保持尿管的清洁,24h后拔除导尿管,鼓励患者多饮水促进排尿。

2.3.3 饮食护理剖宫产术后6h内禁止饮食,6h后给予流质饮食,如米汤、稀饭、菜汤等,促进肠蠕动功能尽早恢复,避免食用一些产气食物,待肛门排气后可给半流质饮食,逐步恢复正常饮食。多以高蛋白、多维生素饮食为主,促进刀口愈合和身体恢复。

2.3.4 母乳喂养新生儿娩出后应及时清理呼吸道,结扎脐带,保持右侧卧位,防止呕吐物、分泌物引起误吸。根据室内温度注意保暖。观察新生儿的皮肤颜色、大小便量,性状、次数及颜色,及早对婴儿进行母乳喂养。护士应对产妇进行宣教,纠正母乳喂养的心理不适活动,增加母婴之间的接触,指导其使用正确的喂养姿势,保证婴儿尽早吸入母乳,提高母乳喂养率。