妊娠高血压297例临床护理体会

2011-02-10王宏

中外医疗 2011年30期

王宏

(长春市妇产医院长春 130051)

妊娠合并高血压是妊娠期妇女以血压病理性升高为特点的妊娠期特有疾病,严重影响妇女和胎儿的健康,也是引起孕产妇和围生儿发病和病死的主要原因[1]。多以水肿、高血压、蛋白尿为主要症状,严重者可发生心衰和肾衰。据统计,妊娠高血压在我国发病率占9.4%,子痫前期占2.2%[2]。因此,提高妊娠期高血压的控制和护理,是保证孕产妇及围生儿安全、防止并发症、减少死亡率的重要手段。我科自2008年5月以来共收治297例妊高症患者,对其进行积极有效的护理,取得满意效果,现将临床护理体会总结如下。

1 临床资料

本组297例,均为妊娠高血压患者,年龄23～41岁,平均(35.6±2.2)岁,初产妇103例,经产妇194例,其中有高血压家族史62例。孕24～36周128例,36～40周169例;高血压程度:轻度88例,中度142例,重度67例,尿蛋白(＋～＋＋＋),5例出现头痛、视物不清,上腹部不适、抽搐等症状,确诊为子痫前期。所有患者排除原发性高血压、糖尿病、心脏病等并发症。分娩方式:剖宫产177例,自然分娩120例。

经过治疗和精心的护理,2例孕妇由于发生子痫影响胎儿引产外,其余均母婴平安,情况良好,无产后大出血和围产儿窒息症状,1周后均康复出院。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 心理护理和健康宣教孕妇由于妊高症害怕影响胎儿的发育,担心胎儿健康,常表现出焦虑、情绪低落、恐慌等心理情况,我们护理人员应积极与患者及其家属沟通交流,了解其怀孕经过及其家族史,详细介绍本病的病情变化和转归及对母婴的危害,嘱患者加强孕期健康教育的重要性,提高孕妇自我保健能力,使孕妇自觉进行产前检查,并坚持定期检查,是其保持良好的心态,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,同时增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙等食物的摄人,提高孕妇的抵抗力。

2.1.2 严密监测血压变化和胎儿胎心妊高症患者应密切注意血压的变化,防止子痫的发作。测量定时并记录血压、脉搏、呼吸,24h出入量,尤其是血压和心率的变化,必要时可给予心电监护,观察孕妇神志变化,有无头昏、头痛、眼花及视物模糊、胸闷等自觉症状。由于妊娠高血压可引起胎盘缺血缺氧,导致血管内皮损伤,使胎儿经母体获得氧气和营养物质不足,易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内[3],因此,监测胎心胎动变化,注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化,教会孕妇自数胎动,记录,防止胎儿出现缺氧症状,使患者以稳定、愉快的情况平安度过分娩期。

2.1.3 药物护理由于孕妇不良用药会影响胎儿的发育和健康,我们护理人员应熟知各种药物剂型、剂量、作用、副作用及用药途径,根据病情变化按医嘱及时调整用药。在降压过程中要注意防止降压过低、过快引起胎盘循环不良而致胎儿宫内窘迫。子痫前期患者以解痉、镇静、降压、利尿为主要治疗方法。

2.1.4 子痫的护理子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段,应取头低侧卧位,保持呼吸道通畅,给予吸氧,保持室内绝对安静,避免一切刺激,各种操作要动作轻柔,防止诱发抽搐。抽搐是应在口中放置卷有纱布的压舌板以防舌咬伤,按医嘱选用硫酸镁20mL加于10%葡萄糖20mL中,缓慢静脉注入静脉给药,用药过程中可监测血清镁离子浓度和不良反应。

2.2 产时护理

子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转,孕周＞36周可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。进行剖宫产和自然分娩患者均应有专人护理,予中流量吸氧,严密观察血压变化,同时持续监测胎心音,给予适当流量吸氧分娩时尽量缩短第二产程,避免产妇用力诱发抽搐。分娩后观察子宫收缩及阴道流血情况,当胎儿娩出后应立即为产妇肌内或静脉注射缩宫素同时实施按摩以促进子宫收缩。

2.3 产后护理

产后密切监测血压、脉搏、呼吸的变化,注意尿量、颜色、性质,按压宫底观察子宫缩复及恶露量、性质、颜色并及时记录,每日用1∶1000新洁儿灭棉球清洁消毒会阴2次,防止泌尿系感染,常规应用抗生素治疗3～5d,并适当给予镇静、降压、解痉治疗,防止产后子痫的发生。自然分娩患者应于次日身体恢复后适当下床进行活动。注意加强营养,避免过度劳累,向患者及家属讲解母乳喂养的好处,鼓励并指导进行母乳喂养,婴儿吸吮母乳能促使产妇子宫收缩,减少阴道流血,同时能增强婴儿的抵抗力[4]。