水火烫伤的一般护理

2011-02-10王卫东高洪杰韩翠玲

中外医疗 2011年30期

王卫东高洪杰韩翠玲

(通化市第二人民医院吉林通化 134003)

1 临床资料

水火烫伤按皮肤损害程度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。多因热毒之气炽盛,腐烂皮肉,甚者火毒内攻可现不同脏腑兼证。病位在肌肤,可深达脏腑。临床辨证分火盛伤阴,火毒炽盛,火毒内攻之实证及阴损及阳,气血两虚,阴伤胃败之虚证。西医学中的烧伤可按本病护理。

2 护理方法

(1)按外科一般护理常规。大面积烧伤执行保护性隔离。(2)保持病室空气流通,调节室内温度保持恒定,避免患者受凉或出汗。加强病室消毒,严格无菌操作。(3)根据病情安排病室,护送患者至指定床位休息,适时向患者(及陪送家属)介绍病区环境及设施使用方法,介绍作息时间、探视及相关制度,请患者积极配合,介绍主管医师、护士。(4)根据患者情况,做有关健康、卫生宣教,使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解,以积极配合。(5)即刻测量入院时的体温、脉搏、呼吸、血压及体重,观察舌象、脉象,询问有无过敏史,做好记录。并通知医师[1]。(6)按医嘱执行分级护理。(7)督促患者注意休息,避免创面受压,四肢灼伤患者,应抬高患肢;躯干、下肢灼伤患者,卧床休息,病情较重者,应绝对卧床休息,并定时翻身,必要时使用烧伤专用病床,应加护架。(8)凡烧伤面积小儿>5%,成人>10%的患者,每4小时测体温、脉膊、呼吸、血压,病重者每小时测1次,按医嘱记录24h出入量。(9)严密观察创面深浅、大小,注意有无水泡、红斑、出血、焦痂、坏死、脓苔,以及神识、寒热、食欲、舌象、脉象等变化,做好记录。(10)严格执行消毒隔离制度,做好病床单位的终末消毒处理。

3 若见有下列情况时,应及时报告医师,积极配合抢救

(1)患者躁动不安,神识昏糊,持续高热,食欲突然减退,舌质红,苔黄或舌质红绛少苔,脉滑或细数。(2)患者烦躁不安,口干,尿少,面色苍白,神疲肢冷,血压下降,脉微细而数。(3)创面出现绿色脓苔,或散在性白色霉斑,或片状坏死,或痂下积脓,或光面如镜。(4)烧伤后期患者精神萎顿、气促身凉,或指尖发冷,四肢或舌体震颤,舌质淡嫩,脉虚大无力、重按无根、或微细[2]。

4 临证(症)施护

(1)行包扎疗法时,若敷料浸湿或分泌物较多、有腥臭味者,应及时查看创面、敷药。(2)行暴露疗法时,成痂前,每2～4小时喷洒或外涂药物1次,结痂后,每日3～4次。并注意保持创面清洁、干燥。(3)会阴部烧伤,注意便后及时清洗,避免污染创面,敷料被污染者,应及时更换。(4)手足部烧伤,或近关节部位烧伤,应保持患肢于功能位。创面愈合后,及时进行功能锻炼。(5)注意无菌操作,发现绿脓杆菌感染的敷料应及时焚烧。(6)伴高热、昏迷者按有关章节护理。(7)中药汤剂一般温服,服后观察药物反应,做好记录。(8)患者口渴,可选用烧伤饮料,如银花甘草汤、乌梅汤、山楂汤、绿豆汤等及其它果汁露,切忌单纯喝水。能进食者,应鼓励进食,多食蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉、牛奶等品,忌食辛辣炙烤、肥甘厚味;不能进食的患者,可鼻饲牛奶、蛋汤、肉汤等营养丰富的食品,并酌情由静脉补充液体。(9)做好精神安慰,树立战胜疾病的信心及自我形象改变的心理准备。(10)做好卫生宜教和出院指导,嘱患者生活中注意加强自我保护意识,避免发生烫伤;教育小孩不能玩火,远离火源、热源等。

5 术前护理常规

(1)密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压,协助医生做好肝、肾功能及“B”超、心电图检查,皮肤有无化脓,女患者月经来潮日期等,做好记录,如有异常应报告医师。(2)询问药物过敏史,按医嘱作青霉素、普鲁卡因过敏试验,将结果记录在患者病历及床头卡上。(3)向患者做好解释工作,排除思想顾虑,取得手术合作,个别手术要进行体位训练指导。(4)去手术室前,查对患者姓名、床号。嘱患者排空膀胱。有活动性假牙及贵重物品应取下,交护士长或在班护士保管,女患者的长发应编成发辫。(5)术前护理、治疗、检查过程中,如病情异常或发现有影响手术的病症等,应及时报告医师。

6 术后护理常规

6.1 全身麻醉或大手术后的患者送入ICU室,待病情稳定后搬回普通病室

(1)根据病情给患者取适当的体位。将各种引流管分别接入相关器具并保持畅通无阻,输液系统妥善固定。(2)仔细听取麻醉护送人员的交待,了解术式、术中经过和术后注意事项。(3)测血压、脉搏、呼吸、做好记录。注意观察伤口有无渗血、渗液,敷料是否移位等情况。保持伤口外层敷料干燥清洁,需要时应及时更换。(4)核对医嘱,按急缓顺序执行各项术后医嘱。