糖尿病酮症酸中毒154例急救和护理体会

2011-02-10陈红雁

中外医疗 2011年30期

陈红雁

(长春市中心医院长春 130051)

随着人们经济生活水平的不断提高,结构饮食的改变,使糖尿病人群逐年呈不断上升趋势,已成为当今严重威胁人类健康的重要疾病之一,而且逐渐年轻化。据临床资料统计,到2011年我国患糖尿病人数已达到4500万人,占世界糖尿病人群总数的22.3%[1]。容易引发多种并发症,酮症酸中毒是最严重的急性并发症,由于体内胰岛素的绝对或相对不足,使糖尿病代谢紊乱加重,大量脂肪酸在肝脏形成酮体,导致血清酮体积聚,超过机体的代谢能力而诱发,严重威胁着患者的生命。因此,及时、有效的护理是防止患者死亡,减少并发症发生的重要前提,我科自2009年4月至2011年4月对收治的糖尿病酸中毒患者154例采取全面、有效地护理,取得满意疗效,现将临床护理总结如下。

1 临床资料

本组患者154例,男81例,女73例,年龄29～83岁,平均(51.6±2.4)岁,既往均有糖尿病病史,病程3个月～17年,平均(6.4±1.3)年。其中1型糖尿病人62例,2型糖尿病人92例,发病后患者均有不同程度的呼吸深大,有酮味,昏迷44例,嗜睡21例。诱发原因:急性感染54例,饮食不规律18例,停用口服降糖药42例,胃肠道功能紊乱27例,其他13例。实验室检查:血糖明显升高,空腹血糖14.5～23.8mmo1/L,血pH值6.3～7.21mmol／L,血渗透压269～348mmo1/L,尿糖(++～++++),尿酮(+～++++)。合并内科合并症:高血压55例,心功能不全41例,脑梗死22例。所有患者均经有效的治疗和护理,有2例因合并高渗性昏迷、呼吸衰竭死亡,其余患者均病情好转出院,没有发生不良反应。

2 护理

2.1 昏迷患者的护理

糖尿病酮症酸中毒昏迷是应迅速建立2条静脉通道,补充胰岛素和水与电解质,维持水电解质平衡,在2h内补液1000～2000mL,先补等渗盐水,血糖降至20mmoL/L时改为5%葡萄糖静滴[2],防止因血糖骤然降低引起急性脑水肿,并给予胰岛素静脉降血糖治疗,注意滴速不易过快。密切注意观察患者生命体征的变化,每30分钟测血压1次,每1小时测血糖1次,观察面色、心率和神志状况并认真记录,做好口腔护理,保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧,预防吸入性肺炎;对有痰液和呕吐者应将头偏向一侧,以利于痰涎和呕吐物流出。

2.2 密切观察生命体征,建立静脉通道,维持平衡,

抢救后应严密观察患者的生命体征,每2小时测量血压、呼吸、脉搏、观察意识、瞳孔的变化,检测尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质,特别是严格记录24h出入量和尿量,防止血容量不足。如患者出现心率、呼吸明显加快,说明酸中毒症状为完全改善,应及时调整输液的量和速度,维持酸碱与水、电解质平衡,在补液时应注意的是,要合理安排好给药顺序,注意输入碱性药时避免与胰岛素同一静脉通道,防止胰岛素效价降低[3]。

2.3 心理护理

由于糖尿病是终身性疾病,长期的服药、饮食控制使患者产生轻心、不耐烦的心理。酸中毒的发生使患者产生恐惧、悲观、失望的心理。我们护理人员应用亲切的语言关心、支持患者,向患者及其家属讲解发生酸中毒的原因,让其认识到糖尿病酮症酸中毒是一种严重并发症,掌握预防的知识,不间断治疗,控制饮食,定期做血糖、血清钾、钠等检查是完全可以避免发生的,消除患者的恐惧心理,保持乐观、开朗的心情,树立战胜疾病的信心,积极配合护理,促进疾病康复。

2.4 饮食护理

饮食护理是糖尿病治疗最基础、最有效的措施。应鼓励患者多饮水,保证充足的水分摄入,根据病人性别、年龄、身高、体重、劳动强度等计算每天所需总热量,按照早、中、晚餐比例为1/5、2/5、2/5进行分配,合理安排进食、调整均衡的饮食结构,搭配脂肪、蛋白质、碳水化合物饮食,满足机体的需求,并且保证足量的纤维饮食,延缓食物的消化吸收,降低餐后血糖高峰,预防便秘。学会自我调配饮食,高血压患者控制食盐的摄入,应控制在3g/d,并定期复查血糖、尿糖和电解质[4]。

2.5 预防感染和并发症

糖尿病并发酸中毒患者抵抗力低,易出现各种感染、并发症。因此,加强基础护理,严格无菌操作,定期病室消毒,防止呼吸道及泌尿感染;保持皮肤干燥、清洁,预防皮肤化脓性感染及褥疮。每日用温水泡脚,促进足部血液循环,预防溃疡或坏疽,对于注射胰岛素的患者应经常观察皮肤有无结节,经常更换注射部位,防止皮下组织变性萎缩至坏死影响胰岛素的吸收。