中央性前置胎盘孕产妇的临床护理探讨

梁少清 冯宏飞 陈冰

(广西玉林市玉州区妇幼保健院 广西玉林 537000)

妊娠＞28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘[1]。其典型症状是妊娠晚期发生无诱因、无痛性反复阴道流血。尤其是中央性前置胎盘,孕妇出血更为凶险,更易危及母儿生命。因此,临床上对中央性前置胎盘的治疗及护理显得尤为重要。本文对我院2008年3月至2011年5月期间收住的26例中央性前置胎盘孕产妇的护理进行回顾性总结,旨在为临床护理此病提供经验和建议,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2011年5月我院共收住中央性前置胎盘孕产妇26例。其中初产妇11例,经产妇15例。26例中央性前置胎盘孕妇阴道流血量多少不等,少者呈点滴状,多者产前出血1次就达1000mL。主要诊断依据:临床症状、体征和B超检查。

1.2 方法

孕妇入院后,由责任护士对孕妇的病史、身体、心理等进行全面评估,发现其存在的护理问题,针对护理问题采取相应的护理措施。

1.3 结果

经科学细致的护理,26例中央性前置胎盘的孕妇除4例孕周＜30周且反复阴道流血转诊上级医院外,其余22例均在我院顺利行剖宫产,母婴健康出院。

2 护理

2.1 入院时护理

孕妇初入院时,孕妇及家属往往表达对出血的恐惧,担心胎儿宫内的安危,担心孕妇的生命安全[2]。此时,责任护士应热情接待孕妇,鼓励她们将自己的焦虑、恐惧表达出来,再根据孕妇个性和知识层次以及本次妊娠的经历,有选择性的运用其能接受的方式进行心理疏导[3],提供心理安慰,给予情感支持,并鼓励家属陪伴。

2.2 期待疗法时期护理

前置胎盘期待疗法的原则是确保母婴安全的前提下,延长孕龄,降低围生儿病死率[4]。适用于阴道流血不多,一般情况良好,胎儿未成熟的前置胎盘孕妇。此期责任护士要指导孕妇绝对卧床休息,鼓励其进富含维生素、高热量、高蛋白饮食。加强会阴护理,预防上行感染。防止便秘,避免使用腹压,严禁阴、肛查。严密观察胎心音、宫缩及阴道流血情况,每1～2小时监测胎心音及宫缩1次,教会孕妇自数胎动。每4小时监测生命体征1次,及时发现感染征象。遵医嘱使用宫缩抑制剂、镇静剂、促胎肺成熟药及补血药等。使用硫酸镁抑制宫缩时要准确记录孕妇的尿量,每2小时检查1次膝反射情况,防止镁中毒。护士要加强巡视孕妇,发现异常立即报告医师。

2.3 终止妊娠期护理

留我院分娩的22例中央性前置胎盘孕妇均选择剖宫产终止妊娠。一旦决定手术,护士要立即做好术前准备,备红细胞添加剂2～4U。此期孕产妇最为担心手术是否顺利,胎儿是否健康,会不会术中大出血等。此时责任护士最主要的是鼓励安慰孕妇及家属,告知她们现在胎儿宫内情况良好,手术医师经验丰富,儿科医师术中会全程照顾新生儿,剖宫产是产科最常做的手术,术中医师会及时使用缩宫剂,快速缝合伤口,预防产后出血。责任护士亲自送产妇进手术室,并全程陪伴直至术毕送回病房。术中护士要多使用肢体语言安抚、鼓励产妇,为其减压,增强其必胜的信心。

2.4 产后护理

产后应注意观察子宫收缩及阴道流血情况,认真倾听产妇主诉,及时缓解术后疼痛。术后4h鼓励产妇进食流质或半流质食物,术后第1天可进普食。保持外阴清洁,术后6h拔除尿管,鼓励并协助产妇及早翻身及下床活动,以促进产后康复。指导并协助母乳喂养,认真做好乳房护理,新生儿转科的要定时挤奶,保持乳汁分泌通畅。

3 体会

中央性前置胎盘对母儿危害极大,对母体主要造成失血性贫血、甚至休克危及生命、产褥感染等;对胎儿则造成宫内发育不良、早产、胎儿宫内窘迫等,从而使围产儿死亡率增高。此类孕产妇在初入院及期待治疗期间,常因反复阴道流血而担心自身及胎儿的安危,心理焦虑、恐惧较为严重,此期首先要做好心理护理,做好健康宣教,告知其相关的护理知识,使孕妇对疾病的原因、临床表现和治疗有所了解,让其对保胎充满信心。术中除需为产妇提供心理支持外,还应注意及时使用宫缩剂加强子宫收缩,预防产后出血。产后护理主要是预防产后出血,预防产褥感染,促进产后康复等。所以对中央性前置胎盘孕产妇,在产前提供充分的心理干预,产时产后针对潜在问题采取相应措施,可以有效降低孕产妇的并发症及后遗症,降低围产儿死亡率。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2001,1:116.

[2]夏海鸥.妇产科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008,2:88.

[3]逯子荣.死胎产妇的心理护理[J].全科护理,2007,5(20):46.

[4]杨冬梓.疑难妇产科学[M].北京:科学技术文献出版社,2006,1:54.