法洛氏四联症患儿术后肺部感染的分析与管理

姚天兰

(湖北省丹江口市六里坪中心卫生院 湖北丹江口 442716)

1 临床资料

本组40例:男,19例,女21例,年龄在10个月～8岁,平均为5岁,发生肺部感染的7例,39例均痊愈出院。1例因心脏畸形严重,术后继发肺部感染与重度心力衰竭,术后9h死亡。

2 患儿肺部感染原因分析

2.1 解剖生理和免疫特点

(1)患儿鼻腔、气管相对狭窄,无鼻毛,粘膜柔嫩,血管丰富,软骨柔软,支撑作用差,因粘液分泌不足,而气道干燥,纤毛运动差而清除细菌能力差,易发生肺部感染。(2)呼吸肌发育差,胸廓运动不充分,肺扩张受限制,不能充分通气换气。(3)肺泡数量较少,间质发育旺盛,肺脏含血多而含气少,易发生肺部感染。(4)由于患儿左侧支气管较右侧细而长,故左支气管排痰困难。(5)小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差,免疫球蛋白含量低,不能保持呼吸道粘膜免受感染。

2.2 手术创伤

本组患儿均在全麻体外循环下进行手术,其时间长,创伤大,加上气管插管、呼吸机的使用,吸痰的刺激,而致气道分泌物增多,增加了感染机会。

2.3 术后改变

此类患儿心脏同时有多种畸形,当解除肺动脉狭窄后,肺血又多于术前,较多的肺血和渗液是其肺部感染的基本原因。

2.4 咳嗽反射差

手术后呼吸的改变,患儿术后多因伤口疼痛,不愿做深呼吸,而变为浅呼吸,而这样长时间的浅呼吸会造成痰液瘀积,肺不张,易出现肺部感染。

3 患儿肺部感染的呼吸道管理

3.1 鼓励患儿多做深呼吸,增强呼吸肌力量,提高通气量

3.2 经常协助排痰,患儿术后病情稳定,由ICU转入病房时,应取半卧位,按时翻身、叩背,指导正确咳痰,先轻微咳嗽使痰液脱落,然后再用力咳痰

护士可在患儿咳嗽时用双手按压住伤口,以减轻咳嗽时引起的疼痛,翻身时多取右侧卧位,以减轻患儿心脏对肺的压迫,叩背时,五指并拢,稍向内合掌成空心状,轻拍患儿背部,力量适中,由下往上,由外到内,拍背后用手指轻压气管,刺激患儿咳嗽,效果更好。

3.3 湿化及雾化吸入

呼吸道的充分湿化有利稀释痰液,使其容易排出,常用的有生理盐水100mL+庆大霉素8万单位+地塞米松5mg,在每次吸痰前5min滴入湿化液0.5～1mL,并且每人一瓶,每天更换1次,必要时加入γ糜蛋白酶行雾化吸入,起到消炎、减轻粘膜水肿及支气管痉挛的作用。

3.4 吸痰

吸痰是保持呼吸道通畅,维持呼吸功能的主要方法,由于插管及患儿年龄较小的原因,不能主动排痰,所以护士必须勤听呼吸音,发现痰鸣音,及时吸痰,但吸痰频率不可过频,时间不可过长,动作要轻柔,吸痰前要充分给氧,在操作过程中,要严密观察生命体征的变化,特别是SPO2的变化。如有异常,立即停止吸痰,以免诱发缺氧发作,倾听患儿呼吸音,如果还需吸痰等待生命体征稳定后,再进行。

3.5 要严格无菌操作,避免医源性感染

由于吸痰等治疗都可给患儿呼吸道粘膜带来损伤,因此吸痰时必须严格无菌操作,护士在操作前洗手戴口罩及无菌手套,每根吸痰管只用1次,以免重复感染。

3.6 注意心理护理

护士要尊重患儿,说话亲切,经常安慰患儿,拉近医患之间的关系,使其对自己产生亲切及信任感,要耐心讲解不咳嗽咳痰的不良后果,鼓励他们做深呼吸,主动排痰,为其他患儿做好榜样,并要及时与家长沟通,共同配合做好患儿的思想工作。

4 结果

通过上述的操作方法,39例患儿均痊愈出院,平均住院17d。

5 讨论

法洛氏四联症患儿因为病情较严重,手术风险大,年龄又较小,发育不成熟,配合及表达能力差,是术后肺部感染的潜在因素。所以,我们要加强呼吸道管理,通过有效的操作方法,及耐心、细致地对待每一位患儿,终于取得了良好的痊愈效果。