急危重症患者护理安全用药管理

王莹 任线萍

(山西省汾阳医院 山西汾阳 032200)

药物治疗是临床治疗的重要手段和内容,急危重症患者也不例外。同时,药物治疗是护理工作重要的组成部分,临床药物使用的安全性与病人的生命息息相关[1]。护理人员作为急危重症患者药物治疗的执行者与直接监护者,参与患者用药的全过程,若临床用药不当不仅会给患者的健康造成直接或间接的伤害,也会让医护人员陷入法律纠纷。因此,应加强急危重症患者用药过程中的安全管理,总结分析急危重症患者用药特点及用药过程中的不安全因素,提出防范与管理措施。

1 急危重症患者用药特点

1.1 以静脉为主,多途径给药

急危重症患者的用药途径多选择静脉给药,有时也辅以肌肉注射、气管内给药等多种给药方式。

1.2 用药常需个体化

急危重症患者的用药应根据其病因的差别和病情的轻重有所区别,且急危重症患者常涉及到老人和儿童。因此,需要对给药剂量、给药间隔、给药浓度等进行个体化。

1.3 使用药物品种多,发生药物相互作用机会大

急危重症患者常同时或在短期内接受多种药物治疗,这就增大了各种药物之间产生相互作用的机会。

1.4 病情严重,发生药物不良反应的机会多

急危重症患者病情危重,常常伴随多器官功能的失调或衰竭而影响药物的体内过程,增加了发生药物不良反应的机会。

1.5 用药反应监测难

部分急危重症患者伴有昏迷或神志不清,导致对药物治疗的反应不能主诉;器官功能的改变或合并用药影响到某种药物的体内过程,导致对药物的反应观察时不易抓住重点;有时由于抢救或护理工作量大而不能有足够的时间精力观察药物治疗的反应。

2 急危重症患者用药过程中的不安全因素

2.1 药物保存管理方面的因素

药物保存方法不当,如肾上腺素、氨茶碱等未避光保存,胰岛素、白蛋白等未放入冰箱保存;药物管理不当,如抢救车内药物未标识失效日期,高浓度药物无醒目标志;毒麻药品未专柜保管等。

2.2 执行医嘱过程中的不安全因素

在急危重症患者的抢救过程中往往会涉及到执行口头医嘱,护士未能大声复述或所用药物未经双人核对,常会导致执行医嘱错误。

2.3 给药过程中的不安全因素

包括给药途径不正确、给药方法不正确、给药时间或浓度不合理等。

2.4 药物使用后的不安全因素

护士药理知识掌握差,对药物作用或不良反应未能及时监测或发现。周艳等[2]对ICU轮转的低年资护士进行有关临床用药知识的考核,结果显示低年资护士临床用药知识相当缺乏。魏凤玲[3]等认为,护士发生用药差错可分为实质性和程序性问题两类,其中实质性问题指由于护士缺乏相关药理学知识而引起的用药错误,如药物配伍禁忌、用药后不良反应等。

3 急危重症患者用药安全管理措施

3.1 严格落实各项制度,完善工作流程

护理管理部门应规范护士行为,制定用药管理制度,从处理和防范医疗事故、保障病人安全用药的角度出发,从临床用药过程的各个环节入手,加强管理力度,贯彻垂直管理,建立护理督导制度,进一步加强对病房用药安全的监督与管理[4]。护理人员严格执行查对制度及操作规程,及时、准确、规范给药,保证用药安全;严格执行危重病人抢救制度,抢救过程中正确执行口头医嘱。

3.2 加强抢救药品管理

抢救药品定位置、定数量、定期检查,并做好交接班及使用后的补充工作。高浓度药物如10%氯化钾用红色标签标识,近期过期药物醒目标识管理等。

3.3 加强护理人员继续教育

学习和掌握临床药物知识是护士日常工作需要,是提升护理质量内涵的需要,更是保证病人安全的需要[5]。护理管理者应定期组织抢救药品及临床新药相关知识学习,包括药物的化学名、商品名、用法、剂量、给药途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等,促进安全用药。

3.4 充足配备人力资源

护理管理部门对于急危重症患者集中科室,如急诊科、ICU等充分配置人力资源,避免护士处于超负荷工作状态,减少发生用药护理差错的风险。

3.5 建立各个专业合作合理用药机制与流程

4 小结

护理安全是病人的基本需要,质量与安全也是护理管理者永恒的追求。急危重症患者用药除了具有一般患者用药的基本特点外,还具有其特殊性,影响药物作用的因素体现的更为突出与集中,用药的监护也更为复杂与困难。管理者要加强管理监督,及时发现安全隐患,加强对急危重症患者用药各个环节的安全管理,包括配合临床医师与药师合理用药,取得最佳的药物治疗效果,为患者提供安全、高效的医疗服务,应该成为现代护理学中重要内容。

[1]沈洪.临床护士用药安全管理[J].护理研究,2009,23(4B):999～1000.

[2]周艳,蒋丹.ICU低年资护士临床用药知识水平分析[J].实用中医药杂志,2005,21(3):185.

[3]唐代玲,李晓莉.影响护士安全用药因素的研究与分析[J].四川医学,2009,30(11):1841～1842.

[4]薛洁.临床护理人员用药安全管理的现状与策略[J].护理研究,2011,25(1A):7.

[5]高彦青,孔建英.临床用药效果的影响因素及安全用药对策[J].全科护理,2009,7(11A):2860～2861.