24例雷公藤多甙片联合用药治疗肾病综合症疗效观察

宋来泉

(吉林省桦甸第二人民医院内科 吉林桦甸 132400)

原发性肾病综合症为原发性肾小球疾病所致。病理分类为微小病变性肾病、膜性肾病、膜性增殖性肾病、系膜增殖性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。(1)儿童和青少年多见于微小病变性肾病;(2)青少年好发系膜增殖性肾炎;(3)30岁以前的青年人多发于膜增殖性肾病;(4)膜性肾病,一般多见于35岁以后;(5)青年人多见局灶性节段性肾小球硬化。肾病综合症是临床上不易治愈的疾病之一,一旦发病严重损害患者的健康,降低患者的劳动能力,给社会和家庭造成严重的经济负担。有关雷公藤多片甙用于治疗肾病综合症能有效降低尿蛋白的作用,已有多家报道。为了确认其临床应用的价值,本对照观察24例拟通过对比雷公藤多片甙和目前久已公认有确切疗效的糖皮质激素治疗肾病综合症的疗效和不良反应,以评估雷公藤多甙片治疗肾病综合症的价值和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例中女8例,男12例;年龄16～65岁,平均为29.8岁;病程1～12个月,全部由低蛋白血症,大量蛋白尿、高脂血症和水肿,水肿除1例为轻度水肿,其余都为中度以上的水肿。全部病例均按全国第二届肾病学术会议制定的原发祥肾小球疾病的诊断标准(大量蛋白尿和低蛋白血症)。

1.2 治疗方法

病例全部采用自身对照法,患者口服雷公藤多甙片每天20～60mg。用糖皮质激素强的松诱导缓解剂量0.8mg/(kg·d),病情缓解后逐渐减量,然后维持用药,6个月～1年为1个疗程。

1.3 疗效标准及结果

1.3.1 疗效标准 (1)完全缓解:患者蛋白尿彻底消失,恢复正常,无临床症状;(2)部分缓解,患者蛋白尿明显减少,血胆固醇及血浆蛋白接近正常范围;(3)无效,患者尿蛋白不减,病情无变化或者病情恶化。

1.3.2 结果 经治疗患者16例完全缓解,6例部分缓解,2例无效。达到总有效率91.7%。仅3例随访3～15个月复发,但再次用药仍能缓解,患者的水肿一般在治疗6～14d消退,水肿消退率92.1%,尿蛋白在水肿消退之后消失,86.8%尿蛋白清除率,其中血浆蛋白绝大部分有不同回升,血胆固醇及血非蛋白氮下降恢复较慢。

2 讨论

引起肾病综合征的发病原因很多,是多种肾小球疾病导致的一组症状和体征。临床虽有多种治疗方法,但治疗效果不理想。糖皮质激素强的松为治疗肾病综合症的主要药物,但是停药后患者易复发,大量长期应用副作用较多。而雷公藤是我国中草药,在70年代发现对风湿病有较好的疗效;现已发现对治疗肾病综合征有较好疗效。近2年,经过临床实践大量数据认为:雷公藤多甙片增大剂量(2.0mg/kg)治疗疗效明显提高,可达83.3%原发性肾病综合征的缓解率;对微小病变型肾病有较好疗效,且对不同病理类型的系膜增殖性肾炎也有非常明显疗效,大约53%缓解率,在临床实践中并未因增多剂量使副作用明显增加。在大量的有动物实验证明:雷公藤多甙片其抑制淋巴细胞的增殖,能够诱导活化的淋巴细胞凋亡,抑制白介素-2的产生和细胞核因子RB等,所产生的免疫作用具有独特性,免疫作用是多样的。但是因为这些作用与激素及其他免疫抑制的免疫作用不尽相同,目前被认为是新型的免疫抑制剂,可单独治疗肾病综合症,可与激素及其他免疫抑制剂联合应用于肾病综合症的治疗。调查中随机抽样显示,雷公藤多甙片的用量增加后对多种慢性肾小球疾病的尿蛋白情况有很大程度的改善,64%的缓解率,91.7%好转率。更深入研究发现,隐匿性肾炎对雷公藤多甙片最敏感,其缓解率最高,慢性肾炎敏感度相对较低,病理类型不同治疗效果表现不同。另外,紫癜性肾炎、IgA肾病等系膜增殖性肾炎,应用雷公藤多甙片后其缓解率亦有不同程度提高。即使是激素依赖者改用雷公藤后收到良好治疗效果。(1)应用雷公藤多甙片配合强的松治疗肾病综合症在近期疗效最明显的是对蛋白尿消失水肿显著减退,可明显改善肾小球毛细血管壁通透性,从而减轻肾组织的损害,具有激素样治疗效果,却无激素样毒副作用,与激素配合应用可减少激素剂量。(2)雷公藤多甙片和强的松联合应用避免了常规激素疗法的一些严重副作用,并取得满意的临床疗效。但雷公藤还应注意其副作用,用药初期服后可有厌食、胃肠不适、血小板及白细胞减少、精子减少、月经紊乱等,停药后可恢复正常。孕妇忌用,有小儿及严重心血管病患者慎用。最好在用药前及最初用药的3～4周内应每周查血常规、心电图、肝功能等等,可配合一些提升白细胞或者保护胃黏膜的中西药物,如维生素B2、利血生、硫糖铝片、肝血宝丹参、白术、太子参、甘草、仙鹤草、当归、红枣等,患者有明显胃肠道反应可采用饭时或者是饭后服药的方法,一旦出现白细胞<4.0×1012/L或者GPT升高应及时停药。应用雷公藤后,患者不仅病情缓解较快,强的松的剂量也能较快的逐步下撤,最后完全依靠雷公藤维持治疗,复发病例可再次给予雷公藤多甙片临床疗效仍然明显。

[1]李云生.雷公藤的临床应用进展[M].北京;人民卫生出版社,1997:10.

[2]刘桂蕊.肾病综合症的治疗[J].临床荟萃,1987,2(4):22.