鼻内窥镜手术的诊治与护理

2011-02-10李莉张运玲

中外医疗 2011年30期

李莉张运玲

(通化市第二人民医院吉林通化 134000)

1 临床资料

按慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南(2008,南昌讨论稿)慢性鼻-鼻窦炎的临床分类标准,收集我科2008年10月7日至2010年12月30日期间经过临床症状、体征、鼻内镜检查、鼻窦CT扫描,诊断为2型慢性鼻窦炎住院手术治疗的患者67例,且均为双侧鼻息肉,已排除哮喘、鼻息肉病、阿司匹林耐受不良、鼻内镜术后复发及严重的全身疾病患者,无手术禁忌,所有患者均在表面麻醉和局麻下采用0°和30°硬性内窥镜Messer kling术式从前向后进行标准功能性鼻内镜鼻窦手术。所有患者成功地行FESS手术,术者为同一人,术后无并发症。67例患者随机分配成试验组和对照组2个研究组,实验组35例,其中男18例,女17例;年龄19～58岁,平均(36.4±5.3)岁;病程1～13年,平均(3.5±1.6)年。对照组32例,其中男17例,女15例;年龄18～61岁,平均(37.0±6.2)岁;病程9个月～15年,平均(3.8±1.7)年。

2 腔镜设备与器械

2.1 设备

鼻内镜手术设备包括监视系统、图像存储系统、视频转换器、各种角度的内镜、冷光源、导光纤维光缆、视频彩色打印机、录像机、全自动无损伤电动切割机。

2.2 器械

包括筛窦钳(分别为0°、45°和90°钳)、不同角度和规格的咬切钳、不同角度的咬骨钳、成人及小儿用反张咬骨钳等。

2.3 消毒方式

鼻内镜是一种光学器械,不能采用高压灭菌法,而戊二醛长时间浸泡,可使鼻内镜的衔接部分发生退化,缩短其使用寿命。环氧乙烷灭菌法是鼻内镜消毒最为理想的方法。放置时应注意鼻内镜的镜体不要与其他物品发生磕碰而损伤镜体。

2.4 仪器操作技术

(1)内镜、手术器械和电视监视系统均属精密贵重仪器,手术的成功很大程度上有赖于仪器及器械有效和正常的工作。因此应有专人保养,专柜保存,定期清点整理,以免损坏。(2)内镜要轻拿轻放,谨防碰撞、摔落。光学镜头用擦镜纸擦拭,并用软套管保护。(3)光源导线内为光导纤维,最忌折断,使用时应避免强行扭曲。(4)应把光源放置在通气的位置,最好不要将其放置于金属匣中或与其他仪器重叠在一起放置。(5)手术时将全自动无损伤电动切割机的刀头深入术区内,通过刀头侧面的开口可以控制组织切除范围,将对周围组织的损伤减小到最小的程度。

2.5 麻醉方式

鼻腔镜手术视手术创伤大小、病变程度和范围及病人耐受程度,可选用局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉多选用2%利多卡因10mL内加2滴肾上腺素,以及浸有1%丁卡因内加3支肾上腺素的混合液棉片填浸鼻腔黏膜表面,而达到相应的麻醉效果。对于较复杂创面较大手术以及小儿手术等,则选用全身麻醉。

2.6 手术体位

病人取仰卧位,头部垫头垫并略偏向手术者,手术者站在或坐在病人的右侧,助手站在或坐在病人的左侧,也可采用半坐位。颌面部及鼻前孔以75%乙醇消毒。

2.7 手术切口

做鼻中隔手术者,常规于中隔皮肤黏膜交界处前2mm做“L”形切口。

2.8 特殊用物

(1)器械:鼻内镜基本器械、鼻内镜补充器械。(2)敷料:组采包、大孔巾、手术衣。(3)特殊物品:1%丁卡因、球后针头、防雾涂剂或温生理盐水、鼻棉片、明胶海绵(术后填塞用)、金霉素眼膏、庆大霉素。

2.9 手术特点及护理要点

(1)局部注射浸润麻醉。在鼻腔黏膜表面麻醉后,必须局部注射浸润麻醉。(2)鼻内镜手术创伤刺激较一般手术为轻,所以它对镇痛的要求不是很高,但术中为保证病人制动,麻醉一般选用短效的肌松剂。(3)鼻窦、鼻腔血管丰富,手术有时出血量较大,而且渗血多时会使手术野对手术产生影响,在麻醉恢复拔管时可能引起误吸,所以一定要把吸引器准备好,而且在病人清醒后须确认手术部位无明显渗血时方可拔管。(4)优质和品种齐全的器械组合是成功开展鼻内镜手术和保证手术成功的重要前提。(5)术前要配备必要的抢救用药、可变换体位的多功能手术床和方便的通讯联络设备。(6)巡回护士要严格区分表面麻醉和浸润麻醉剂,做好标记以示区别。(7)所有经熏蒸或浸泡的器械在使用前必须用无菌生理盐水进行清洗,减少化学药品对病人组织的刺激。(8)巡回护士提前到位,检查仪器设备的性能。