双硫仑反应的抢救诊治体会

李树杨 李政达

(1.吉林省白山市中心医院医务科;2.吉林省白山市中心医院内科 吉林白山 134300)

我科室每年接诊数10位服用或者静点头孢类等药物引起双硫仑反应的患者，轻者呼吸困难、心悸、皮疹;重者：休克、心肌损害、喉头水肿、窒息，危及生命。现报道如下。

1 临床资料

例1：男:35岁。饮白酒5两后因咽痛自服复方头孢氨苄2片,30min后出现喘憋,喉头水肿。入院时查：面色口唇青紫,重度呼吸困难,窒息。立即脱敏,吸氧,气管切开缓解。

例2：男:30岁。因胃肠炎在诊所静点庆大霉素24万后饮白酒6两,30min后出现喉头水肿,重度窒息。入院后脱敏,气管切开后缓解病情。

例3：男:49岁。口服头孢氨苄片后饮白酒5两,2h后出现喉部紧缩,呼吸困难心慌心悸入院。入院时查：面部和头颈胸部皮肤发红。心电示：窦性心动过速120次/min。

例4：男:12岁。因肺炎静点头孢哌酮钠3.0g后口服藿香正气水1瓶,出现心慌心悸,呼吸困难,喘憋。入院查：呼吸急促,面部头颈部皮肤发红。心电：窦性心动过速140次/min,藿香正气水含酒精成份。

例5：男:36岁。饮白酒6两后,出现头晕眼花,视物不清,心前区疼痛大汗。入院查：血压70/40mmhg,心率86次/min,多导联ST-T下移T波倒置。患者因泌尿系感染静点头孢哌酮钠3.0g/d,共3d。

2 总结

临床发现可引起双硫仑反应的药物有：a.喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星等。b.头孢类：头孢曲松钠头孢哌酮钠等,以头孢哌酮钠为重。c.咪唑衍生物：甲硝唑替硝唑奥硝唑等。d.其他：呋喃唑酮氯霉素甲苯磺丁脲酮、康唑格列本、脲苯乙双胍等,庆大霉素、红霉素、含环丙孕酮的避孕药偶可引起。

3 临床表现

(1)呼吸困难,喉头水肿,窒息,胸闷气短。面色口唇紫绀。皮肤发红瘙痒,乏力、头晕眼花、视物不清,多汗、幻觉、心慌、心悸、心前区疼痛、休克、意识丧失。

(2)心电图改变：心动过速ST-T段明显下移T波倒置,易被误诊为心绞痛急性心肌梗死,心衰,急性冠脉综合征。

经临床观察患者症状一般与年龄。饮酒量用药剂量及自身疾病相关:一般老年患者尤其患有心脑血管疾病和糖尿病为重。尤其饮浓度高白酒,并静点头孢哌酮钠症状最重。静点用药比口服相对重。

4 作用机制

双硫仑又称:戒酒硫双硫醒。化学结构含有甲硫四氮唑侧链,进入人体后能与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心而抑制乙醛脱氢酶阻止乙醛氧化。

头孢类药物大多化学结构也含有甲硫四氮唑侧链,应用后饮酒可致双硫仑反应。

应当注意:即使不含甲硫四氮唑侧链的头孢类药物,也可引起双硫仑反应。

双硫仑与乙醇联用时，可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后不能再继续分解氧化，使乙醛在体内蓄积。乙醛是毒性物质，可与体内蛋白质磷脂核酸等呈共价键结合，破坏这些物质。

乙醛的毒性是乙醇的10倍。可以使小动脉小静脉毛细血管扩张。血管通透性增加。交感神经兴奋性增加，故双硫仑反应可致低血压。

心电图改变原因可能为：乙醛的直接心肌毒性致使心肌损伤(可见心肌酶升高)，心脏冠状动脉灌流不足,心肌缺血,低血压,心肌耗氧量增加。心率加快,心脏舒张期缩短，心肌灌注减少。以及低血钾,低血镁等原因。

5 治疗

(1)对症：吸氧平卧,情绪紧张者给予镇静剂。皮肤瘙痒者给予:地塞米松5～10mg,静推美能40mL。静点VC、钙静。

(2)利尿补液促进酒精排泄。

(3)血压心电监护检测:心肌酶、血糖离子、肾功能。

(4)心肌损害低血压病人,心电改变ST-T段下移T波倒置的病人,本人抢救体会是：给予升压药多巴胺,并静点生脉,该药益气养阴,复脉固脱。并同时应用丹红40mL或者丹参川芎嗪10mL。这类药物扩冠,改善微循环,心肌缺血效果显著。

心动过速血压正常者:给予利尿、补液。并口服步长稳心颗粒。静点丹红或丹参川穹嗪,可以迅速改善症状控制病情。

(5)重度窒息者:立即气管切开,因为本病发展迅速。

6 体会

(1)应用头孢类等容易引起双硫仑反应的药物,要提醒病人停药15d内禁酒因为临床发现,停药10d左右饮酒仍可诱发本病，并且用这类药之前,详细询问饮酒情况,包括烹饪用酒、药酒、酒心巧克力。(2)因为大部分药物说明书未提及饮酒后可导致该反应。医生要在工作中总结并及时告知患者及家属。(3)药物配伍要考虑周全：如藿香正气水、氢化考的松含酒精,血塞通的溶媒含丙二醇和正丙醇,与头孢类等药物联合应用均可引起双硫仑反应。(4)医用乙醇擦身降温后应用头孢类等上述药物均可引起双硫仑反应,尤其老年患者并有心脑血管并发症者。(5)临床遇见饮酒后入院就诊患者心慌心悸等,一定详细询问用药史。

[1]程望林，葛平，张红.服格列本脲苯饮酒致双硫样反应被误诊为血糖反应一例[J].临床内科杂志，2007，11（24）.

[2]张全华.双硫仑样反应致低血压心电图改变分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,14(1).

[5]徐少平.血塞通注射液不良反应及防治措施[J].内科,2007,2(14):653.