83例急性心力衰竭病人急救治疗体会
2011-02-10曾晓龙
曾晓龙
(广西来宾市人民医院急诊科 广西来宾 546100)
心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段,严重威胁着人民的生命安全。近年来,随着我国人口老龄化和人民生活水平的不断提高,我国人群心血管病的患病率、发病率及危险因素呈不断上升趋势。我国成年人心衰患病率为0.9%,其中男性0.7%,女性1.0%[1]。急性心衰总发病率为0.23%～0.27%[2]。作者总结了我院2006年1月至2011年6月83例急性心力衰竭病人的急诊急救措施,报道如下。
由急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低致组织器官灌注不足和急性瘀血综合症。
1 临床表现
1.1 症状
突发严重的呼吸困难(30～40次/min)、强迫端坐位、面色苍白、紫绀、烦躁、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰、神志模糊或清醒。
1.2 体征
血压升高、反应减弱、休克,两肺大量湿罗音、哮鸣音,S1减弱、频率快、奔马律、P2增强。
1.3 辅助检查
1.3.1 胸部X仙检查 肺门血管影模糊、小叶间隔增厚、双肺见蝶形大片状云雾状阴影或大片状毛样阴影。
1.3.2 动脉血气分析 动脉血氧分压随着病情加重逐渐降低。
1.3.3 B型利钠肽(BNP)和NT-proBNP水平测定BNP／NT-proBNP作为心衰的生物学标志物,对急性左心衰的诊断及鉴别诊断有肯定价值,NT-proBNP＞400pg/mL可诊断为心力衰竭,＜100pg/mL可排除心力衰竭。
2 诊断
根据基础的心血管病变、诱因、临床表现以及辅助检查,可作出心力衰竭的诊断。
3 治疗措施[3]
治疗的目的是:(1)控制基础病变和矫正引起心衰的诱因;(2)缓解各种严重症状;(3)稳定血流动力学状态;(4)纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡;(5)保护重要脏器,防止功能损害;(6)降低死亡率,改善预后。
3.1 一般措施
3.1.1 体位 取坐位或半坐位,双腿下垂(急性心梗、休克患者除外)。
3.1.2 吸氧 积极纠正缺氧是首要环节,对神志不清者及一般措施无法纠正缺氧者应气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸(I类证据水平C级)。
3.1.3 吗啡(IIa类 C级)3～5mgiv可重复使用2～3次,除镇静作用外,亦可扩张周围血管减轻心脏负荷,使呼吸减慢,改善通气及氧耗。
3.1.4 速尿(I类 B级)20～40mgiv2min用完,继以5～40mg/h静滴,前6h不超过80mg,前24h不超过200mg为宜。减少血容量,缓解肺淤血症状。
3.1.5 支气管解痉剂(IIa类 C级)一般用氨茶碱,可减轻支气管痉挛,扩张冠脉和加强利尿。
3.2 血管扩张剂
收缩压＞110mmHg时应用安全,介于90～110mmHg时谨慎使用,＜90mmHg忌用。以下情况禁用:有重要脏器功能不全者;严重心瓣膜病变者;梗阻性肥厚型心肌病者。
3.2.1 硝酸甘油(I类 B级)降低LEVDP及肺血管压,扩张静脉,不降低每博输出量,不增加心肌耗氧,减轻肺淤血,从5～10ug/kg/min用起,逐渐加量,最大至100～200ug/kg/min,也可口服0.3～0.6mg/次。
3.2.2 硝普钠(I类 C级)东静脉扩张剂,适用于严重心衰,原有后负荷加重伴有心源性休克者,从小剂量开始,10ug/kg/min开始静滴,逐渐增加至50～250ug/kg/min,时间应＜72h,停药应逐渐减量,并增加口服扩血管药。
3.3 正性肌力药
3.3.1 多巴胺(IIa类 C级)250～500ug/kg/min,增加心肌收缩力及心排血量,如有肾灌注不足可使用小剂量多巴胺(3ug/kg/min)。
3.3.2 多巴酚丁胺(IIa类 C级)100～200ug/kg/min,可增加心排血量,但可增加心律失常发生率,应注意。
3.3.3 磷酸二酯酶抑制剂 急性心力衰竭时在利尿的基础上短期应用米力农疗效较好,起始量25ug/kg/min iv10～20min用完,0.375～0.5ug/kg/min静滴。
3.3.4 洋地黄类药物(IIa类 C级)洋地黄类药静脉给药最适合有房颤伴心律失常并有心室扩大伴左室功能不全者。但急性心梗24h不宜用,二尖瓣狭窄致肺水肿无效。
3.3.5 钙增效剂 通过结合心肌细胞上的肌钙蛋白促进心肌收缩,减少低血压的发生率。
4 治疗结果
83例急性心力衰竭病人经急救治疗后症状明显缓解,总有效率100%。其中54例因基础病需专科治疗住院,其余29例在急诊科出院。
5 体会
我院近5年来采用该治疗措施治疗急性心力衰竭患者,取得了较好的效果。该措施确实减轻了患者的经济负担,有推广价值。
[1]顾东风,黄广勇.中国心力衰竭流行病学调查及患病率[J].中华心血管病杂志,2003,1(31):1.
［2］中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南(2010)[J].中华医学会心血管病学分会.
