170例血液透析患者心电图临床特点分析

路永光 马文录

(内蒙古包头医学院第三附属医院 内蒙古包头 014030)

心血管疾病(CVD)是维持性血液透析患者的主要并发症,也是影响透析患者预后的重要因素,在维持性血液透析患者中,高血压、心律失常、心肌病变、冠心病、心源性猝死、心包炎等心脏并发症的发生率明显升高,在美国国家肾脏病资料系统(USRDS)数据显示，在需要接受透析治疗的终末期肾病患者中40%的存在冠状动脉疾病,75%的患者存在左室肥厚,40%的患者存在慢性心力衰竭的临床体征,CVD的死亡率高达50%以上。一些资料显示终末期肾病患者心血管疾病的死亡率是正常人的30倍。和普通人群相似,高血压、糖尿病、血脂异常、等传统危险因素是造成维持性血液透析患者心血管事件高发的重要原因,并且这些因素在终末期肾病人群中比例更高。

尿毒症血液透析患者由于受多种因素的影响,包括透析用水,透析膜的生物不相容性,透析不充分,慢性炎症反应等,内皮功能损伤,动脉粥样硬化等心血管事件的发生率明显高于正常人,因此早期筛查和干预心血管疾病,对提高维持性血液透析患者的生存率具有重要意义。由于透析患者的经济压力都比较大,寻找一种简单,经济,无创,方便的诊断手段很重要,所以我院采用了心电图检测作为常规筛查手段,以便通过心电图的异常早期干预治疗。现就我院170例血液透析患者的心电图改变进行回顾性分析,目的 在于评价心电图在血液透析患者中的应用价值及临床意义。

1 临床资料

选择2004年1月至2010年12月在我院确诊的尿毒症(Scr≥707umol/L CCr≤10mL/min)患者共170例,全部进行血液透析治疗,其中男92例,女78例。年龄从16～82岁,平均47.8岁,透析时间从3个月～12年,平均3.8年,肾衰原因为原发性肾小球疾病76例,糖尿病肾病39例,高血压肾病17例,梗阻性肾病11例,多囊肾8例,间质性肾炎10例,不明原因肾衰竭9例,每周透析2～3次,每次透析治疗4h,透析器采用德国进口费森尤斯聚砜膜透析器,

2 方法

采用德国西门子公司生产的LF-408Q心电12导联同步分析仪,采用常规12导联同时记录,必要时可加做后背导联V7～V9,右心导联V3R～V5R。

3 结果

170例患者在1周内描记心电图,每人记录1次,170例正常心电图只有18例,异常心电图152例,其中ST-T改变68例,主要为Ι,Ⅱ,avL,V4～V6导联T波平坦或倒置,部分伴有ST段水平压低0.1～0.3mV,室性早搏12例,房颤3例,房性早搏15例,T波高尖17例,Q-T间期延长7例,Ⅰ度房室传导阻滞6例,完全性右束支传导阻滞13例,陈旧性心梗4例,u波增高7例。

4 讨论

尿毒症血液透析患者由于受多种因素的影响,如:透析膜的生物不相容性、透析不充分、透析引发的氧化应激反应、水质内毒素的污染,均可导致内皮功能损伤,动脉粥样硬化加重,血液透析患者发生心血管事件的比例明显高于正常人群,透析患者发生心衰,心脏性猝死的比例是普通人群的几十倍,从170例血液透析患者的临床心电图来看,正常的占7%,异常的占93%,分析心肌缺血是发生ST段改变的主要原因,血液透析患者易发生冠状动脉硬化,及血管钙化,引发心肌缺血,同时也易发生尿毒症心肌病,由于透析的不充分性及患者的不规律透析,导致酸中毒及电解质紊乱,是发生心律失常的最主要原因,而容量负荷过重,高血压是发生心衰的主要原因。在尿毒症透析患者中高血压的发生率超过80%,长期高血压,可导致左心室压力负荷,导致左心扩大,最近一项研究显示高血压是透析患者的心血管的死亡率增加了3倍。

我院每次透析间期体重增长＞干体重5%的患者占85%以上,透析患者长期处于超容量负荷状态,心肌细胞代偿性肥大,血管弹性,顺应性下降,过多的超滤导致低血压,均增加患者心律失常及心脏猝死的机会,血管钙化,是动脉硬化的的标志,研究已证实血管钙化与透析患者的病死率相关。慢性炎症反应也是维持性血液透析患者心血管事件高发的独立危险因素。许多终末期肾病的患者在CKDⅢ期,已有心血管的损害,故在血液透析治疗前,许多患者的心功能已出现异常,所以透析患者若要减少心血管病事件的发生,应在CKDⅢ期开始使用预防及治疗的药物,如:阿司匹林,他丁类药物,ARB,ACEI,CCB等降压药物,严格控制高血压,争取血压控制达标,有糖尿病的患者还应严格控制血糖,对肾病患者进行系统的健康教育,透析患者控制饮水量,减轻心脏负荷,尽量引导患者保证透析的充分性,定期检测肾功能及电解质,进行血气分析,减少心律失常及心脏猝死的发生。同时我们要尽可能使用生物相容性较好的透析器,使用超纯净透析液透析,改善患者的贫血状态,降低炎症反应,改善透析患者营养状况,提高透析患者的生存质量。减少心血管事件的发生。心电图是一项简便,经济易接受的检测手段,阳性率较高,在早期检测维持性血液透析患者心脏病方面意义较大,总之,透析患者应常规检测心电图。