静脉留置针在头皮静脉穿刺中的应用体会

蒋星美

(江苏省泰兴市人民医院 江苏泰州 225400)

静脉留置针因其导管柔软,易于固定,留置时间长且不易穿破血管,有效的减少了患儿每日静脉穿刺的痛苦,而且减轻了护士的工作量,特别对危重患儿抢救,留置针的使用,可有效迅速地使用药物。近年来,我科采用静脉留置针穿刺小儿头皮静脉,取得较满意的效果,现将使用体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科采用静脉留置针穿刺小儿头皮静脉452例,其中男295例,女157例。年龄最小生后1h,最大为2岁,平均1.1岁。

1.2 材料

我科采用的是苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD 24GY型密闭式静脉留置针,3M透明贴膜。

2 操作

2.1 操作前准备

备齐用物,评估血管情况。核对床号,姓名,做好家属及患儿的心理护理,将留置针使用的意义详细的告知患儿和家长,取得信任和合作。将患儿抱至操作台,再次核对,输液用液体排气待用。选择血管,尽量选择相对粗、直、有弹性、易于固定的血管。常规选头皮正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉等。检查留置针包装、有效期,打开,0.5%碘伏消毒肝素帽待干,一次性注射器抽2mL生理盐水,连接一次性静脉针头。针头刺入肝素帽,排尽留置针内空气,待用。

2.2 操作

患儿取合适卧位,尽量将贴膜覆盖范围内的头发剃净,消毒皮肤待干,准备贴膜。助手固定好患儿,协助抽回血。操作者先旋转松动针头套管,右手拇指和食指捏住留置针针柄,左手绷紧皮肤,留置针与皮肤呈15～30°,在血管上方刺入皮肤并缓慢刺入血管,进针速度应稍慢且平稳,防止穿破血管壁,形成皮下血肿。见有回血时,降低角度,将留置针沿血管方向前行0.1～0.2cm,此时针芯停止向前移动,以免穿透血管。右手持针姿势不变,左手拇指食指轻柔的将外套管沿血管走向缓慢向前推进,送入血管。试推生理盐水,如针头部位不隆起,则慢慢抽出针芯,用3M贴膜固定,在敷贴上注明置管时间。如局部出汗较多,先擦干汗液,再用贴膜固定。适当固定肝素帽。必要时,用长胶布或弹力绷带饶头1圈固定。对躁动患儿可戴头网或手戴手套、袜子,防止抓脱。戴头网者,使用过程中要注意其留置针夹子处因紧贴头皮,易造成损伤,故要将其放置到合适位置,必要时加小纱布垫隔开[1]。取下注射器,连接输液装置,调节输液速度。观察输液情况,防止因输液速度过快而导致循环负荷过重。

2.3 操作后护理

输液时,合理安排输入药液的顺序,刺激性液体和黏度大的液体应安排在顺序中间,宜相互间隔,且输入刺激性药物前后用生理盐水冲管,避免对血管刺激较大引起液体外渗[2]。输液结束后,5mL注射器抽取2～5mL生理盐水正压封管,封管时夹管部位在靠近透明三通的硬软管结合处[3]。这样可有效的减少血管内的血液倒流至留置针内,避免凝血堵管。置管期间,做好全面护理。加强生命体征观察,特别是体温的观测。穿刺周围皮肤每日用酒精消毒1次。观察穿刺点局部反应:要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部反应。留置期间,及时巡视,床头交接班。

2.4 健康教育

做好患儿和家长的健康教育,让其了解留置针的一般护理知识、常见的并发症及预防。在留置期间,合理保护、加强看护。告诉患儿和家长如发现局部有红、肿、热、痛等异常情况,应及时通知护士,以便及时处理。告知患儿和家长,通过我们双方的努力,完全可以预防留置针并发症的发生,可以让留置针留置时间更长,以减少患儿的痛苦。

3 结果

452例患儿中,449例保留3～7d,其余1例为家长私自拿头网,将留置针拔出;2例为患儿手套脱出将留置针拔出。无一例发生皮下血肿、静脉炎和静脉血栓。家长满意度提高。

4 讨论

(1)头皮静脉浅表,易见,留置针穿刺成功率高,提高了护士的信心、减少了患儿痛苦、增加了家长的信任感,提高了护理满意度,达到了护患双赢的效果。(2)头皮静脉留置针血栓、静脉炎发生率低[4]。提高了护理质量。(3)有利于临床用药和紧急抢救。(4)新穿刺的留置针可先抽血,再输液,减少了小儿抽血的痛苦,家长更能理解、接受。(5)头皮静脉留置针易于固定,当患儿躁动或改变体位时,头皮静脉留置针不易脱落和损伤血管。(6)操作方便,有效的减少了护患纠纷。而且方便观察输液部位,及时了解输液情况。(7)头皮静脉留置针平均留置时间长,有效保护血管,能保持静脉通畅,减少液体外渗,摒弃了传统的每日静脉穿刺输液,防止反复穿刺给患儿带来的痛苦,减少了家长因看到患儿穿刺而产生的焦虑和心理压力,减轻了护士的工作量,提高了护士的工作效率,密切了护患关系。

[1]冯艳丽.提高静脉留置针留置成功率的方法探讨[J].中国医药指南,2010,8(7):41～43.

[2]杜文君,王海丽.外周静脉留置针的应用及常见并发症的预防护理体会[J].中外医疗,2009(13):124.

[3]牟凌.静脉留置针封管夹不同位置对留置效果的影响[J].上海护理,2010,10(1):53～55.

[4]王春囡.静脉留置针在患儿2个部位应用的效果观察[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(4):532～533.