颅内转移瘤23例诊治分析

张宇 郭庆章 唐峰 邵永祥 李显伟 邢立举 翟秀伟

(齐齐哈尔医学院附属第五医院-大庆龙南医院神经外科 黑龙江大庆 163000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我神经外科2008年至2010年共收治脑转移瘤患者23例,其中男性15例,女性8例,男女比为1.9∶1;年龄42～71岁,平均年龄53.5岁;肺癌15例,鼻咽癌1例,乳腺癌3例,消化道恶性肿瘤2例,原发病灶不明确2例。

1.2 临床特点

本组高颅压表现者16例,以原发灶为首发症状者5例,脑部病变表现为首发症状14例,不能确定首发症状4例。脑部病变表现为肢体偏瘫7例,头痛5例,感觉障碍4例,癫痫1例,失语3例,共济运动失调2例,精神症状1例。转移瘤在颅内分布按解剖部位依次为顶叶3例、额叶5例、颞叶6例、小脑2例、枕叶1例、额顶叶2例、颞顶叶4例。

1.3 治疗方法

先行切除肿瘤原发灶再开颅切除转移病灶或先开颅切除转移病灶再切除原发灶肿瘤。术后l0d切口拆线后开始进行化疗,化疗3个月后开始放疗,部分患者给予r刀治疗。本组中手术+化疗9例,手术+化疗+放疗8例,手术+化疗+r刀治疗6例。

2 结果

23例中获得全切18例(78.3%),次全切3例(13%),部分切除2例(8.7%);19例(82.6%)患者术后临床症状均得到缓解,生活质量改善明显;3例(13%)无变化,其中2例为术前无症状者;1例(4.4%)恶化。术后23例随访,随访时间均在1年以上。原发灶和颅内转移病灶均切除者平均生存期5.9个月,其中先切除原发灶再开颅切除转移病灶者平均生存期9.7个月,原发灶未切除先行开颅转移病灶切除者平均生存期3.8个月,原发灶切除后行开颅转移病灶切除+化疗+r刀治疗者平均生存期11.7个月。

3 讨论

据报道20%～40%的颅外恶性肿瘤发生脑内转移[1],其中国外报道肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤容易发生脑内转移,肺癌占50%,15%脑转移瘤原发灶不明确[2]。本组资料中脑内转移瘤中肺癌46.8%,乳腺癌13%。肿瘤转移易可发生在脑实质内,也可以发生在颅底和颅骨,部分为多发,肿瘤随血源播散是常见的转移途径,转移多发生在灰白质交界处。颅内转移瘤最常见症状为头痛、精神症状、癫痫、共济失调、运动障碍等,本组资料中,以颅内压增高表现的最多(占69.5%)。应用激素治疗可减轻脑水肿,减轻症状,可应用地塞米松5～15mg,控制症状后逐渐减量,应用于整个治疗期[3]。应用激素治疗脑水肿,可收到良好效果。

颅内转移瘤是手术治疗还是放射治疗可结合患者年龄、身体状况、有无系统疾病综合考虑,目前主张单发性转移瘤应予以切除。术后辅以局部放射治疗和全脑放疗[4～5]。结果表明,对有高颅压症状的单发转性移瘤应积极进行外科手术治疗;对放疗敏感且无高颅压的患者可采用r刀放射治疗和/或全脑放射放疗,如放射治疗后患者症状加重。或肿瘤增大者,应积极行外科手术治疗。颅内占位性质不明确者,需手术行病理检查以明确诊断,指导下一步治疗。本组患者手术在立体定下进行,保证以最短的手术路径切除肿瘤,减少手术损伤。对于功能Ⅱ～Ⅲ级病人。术中采用术中皮质功能监测术指导手术。外科手术采用May-Field头架固定最佳位置,能更好切除肿瘤,如果肿瘤次全切除,应先行立体定向放射治疗辅以全脑放疗。我们确信,颅内转移肿瘤外科手术可以更快的给病人带来益处。

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