归脾汤治疗失眠98例

迟 蕾 刘 晶

（北京中医药大学东方医院，100078）

失眠症属于中医“不寐”范畴，是指睡眠时间经常不够或睡不沉熟。轻者入睡困难，或睡中易醒，或时寐时醒，严重者可彻夜不眠。目前西医治疗主要应用苯二氮卓类药物，长期服用会对药物产生依赖性，且临床副作用较多。笔者在长期临床实践中，运用归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠症，取得较好的临床疗效，现报道如下。

一般情况

98例失眠患者中男性41例，女性57例；年龄25～76岁，平均49.5±8.2岁；病程1周～12年，其中＜半年者26例，半年～2年者38例，2年以上者34例；初次就诊者31例，之前接受过中西医治疗者67例，疗效欠理想。

临床症状：失眠，入睡困难，入睡后易醒，醒后难以再入睡或时睡时醒，伴有多梦，心悸乏力，食少纳呆，头晕耳鸣，舌淡苔薄白，脉细无力。

诊断标准［1］：①有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5h。②有反复发作史。

治疗方法

治法以益气补血、健脾养心为主。方用归脾汤加减：党参15g，白术10g，黄芪15g，当归12g，茯神15g，远志10g，炒酸枣仁15g，木香6g，龙眼肉10g，夜交藤30g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5粒。大便干结者加柏子仁30g，枳实10g；心悸加丹参15g，檀香10g，砂仁10g；胁痛加柴胡10g，郁金10g，枳壳10g；舌苔厚腻加藿香10g，佩兰10g。7天调整一次方药，半个月为1个疗程，服药期间有不适随时调整用药。2～4个疗程观察疗效。

治疗结果

疗效标准：治愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，深度较前增加；有效：临床症状减轻，睡眠时间增加不足3h；无效：治疗后症状及睡眠无明显改善或反加重者。

结果：本组治愈47例，显效21例，有效25例，无效5例，总有效率为94.9%。

讨论

失眠是常见的睡眠障碍症，发病机理非常复杂，西医治疗主要运用抑制睡眠中枢兴奋性的药物，近期疗效较好，但易出现日间困倦、药物依赖性及停药后戒断症状。

中医认为，引起失眠的原因总与心脾肝肾及阴血不足有关，主要病位在心，病理变化属于阳盛阴衰，阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴，阴阳不交。心主血，脾统血，思虑过度则伤神，暗耗心血，气血不和，心脾两虚，心无所养则出现失眠。归脾汤出自宋代严用和的《济生方》，主治思虑过度、劳伤心脾、失眠健忘等。方中党参、黄芪、白术补脾气，运化水谷生血，使心得血养；当归、龙眼肉补血养心安神；茯神、酸枣仁、远志、夜交藤宁心以安神；木香柔肝解郁；炙甘草引药入脾。诸药配伍，共奏补气健脾、养心安神之效。临床上每见心脾两虚证的失眠症用归脾汤加减能提高睡眠质量。由于失眠属于心神病变，因此在日常生活中应注意精神调摄，保持精神舒畅，并适当参加体育锻炼，建立有规律的生活作息时间，睡眠环境要求安静、避开光线刺激，避免睡前喝茶、喝浓咖啡、饮酒等。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：人民卫生出版社，1993：186.