综合调节在辨证论治中的重要作用

杨巨成

（北京市中西医结合医院，100039）

首先，辨证论治是中医解决临床病证的核心手段和方法，它是以人体的整体观念为前提，不单着眼于疾病的局部现象，而是重视疾病的整体状态及相互关联性，从而达到辨证求因，审因论治，治病求本的最高境界。根据中医学阴阳五行学说，认为人是一个有机的整体，五脏之间生克乘侮，脏腑之间互为表里，全身上下、内外、左右各部之间，既保持着相对的阴阳协调关系，又借经络联系，气血运行，彼此相通。任何一个脏器组织的生理病理活动，都与其他脏器组织相互影响。而在临床上某一脏器出现病变，很可能表现为另一脏器出现不良反应。而中医辨证论治经常采用的“病在上取之下”、“病在下取之上”就是一种整体观念下的综合调节的手段和方法。

综合调节的重要性还体现在中医辨证论治的另一方面，那就是对某一病证的矛盾对立面的兼顾治疗方法，例如在治疗法则中对寒热并用、攻补兼施、表里双解、燥润互用的正确理解与运用将直接关系到辨证论治的治疗效果。笔者在此做如下总结归纳。

寒热并用

“寒者热之”，“热者寒之”，这是中医治疗的常用法则。如果病证复杂，同时存在虚寒与邪热，上热与下寒的错杂证候，则必须采用温清并进、寒热并用的综合调节方法，使交错复杂的寒热病证得到治愈。《内经》中早有“间者并行”、“寒热温凉，反从其病”的说法，为后世使用寒热并进之综合调节方法提供了理论根据，仲景立方，首开寒热互协之先河；东垣用药，更是温清补泄，交融一体。外感温病常因体质之差异，病程中经常有寒热夹杂，或表寒里热，或热邪未去而阳气已衰，或湿热互结，阴津耗损等不同见证者，常须寒热并进的综合调节方法治疗。例如临床上常见温病邪热内盛，风寒外束，或风热壅盛，表里俱实，此时寒凉解毒自是正治，然表寒外束，不用温散，最易凉遏。故古代医家创立著名方剂防风通圣散，其法通腑泄热配合辛温解表，治疗此证最宜。

攻补兼施

“虚则补之”，“实则泻之”，这是治疗虚实病证的原则。但临床常见体质素虚而病邪属实，或体质素盛久病失治致虚而邪气仍实，对此正虚邪实，虚实错杂之证，单用补，恐邪气结；单用攻，虑正气脱。在这种先攻后补或先补后攻皆非所宜的情况下，就必须采用攻补兼施的综合调节方法来治疗。黄龙汤是攻补兼施的代表方剂，方中既有人参、当归扶正，又有大黄、芒硝攻实，在临床上用之多效。

表里双解

病邪在表宜用汗法，病邪在里宜用下法。《伤寒论》有“外证未解，当先解表；表不解，不可攻里”之明训。但在内外壅实，表里俱急之时，就不应拘泥先表后里的常规，必须即时地采用表里双解方法来治疗。如《伤寒论》中的桂枝加大黄汤证，既有恶风发热、头项强痛的表证，又有腹满而实痛的里证，所以用桂枝汤解表，加大黄攻里。可以说该经方是综合调节的代表方剂之一。

燥润互用

临床上常见咳喘反复发作之肺虚病例，肺虚体质之人，因其不能通调水道，下输膀胱，聚液为痰，积液为饮。一旦劳累耗气，咳而且嗽，自然作病。临证治疗中选用麦门冬汤合异功散，加百合、薏苡仁等药配伍，燥润互用，疗效肯定。方中包含二陈汤加薏苡仁运化痰湿，麦门冬、百合养阴滋润，白术、党参健脾制痰。此乃燥润互用这一综合调节方法在临证治疗上的又一体现。

综上所述，综合调节在中医辨证论治中具有重要作用，它对提高中医疗效具有重要意义。