祛铁胺治疗中的护理观察与配合①

孙岚

(南京医科大学附属南京第一医院血液科 南京 210001)

祛铁胺治疗中的护理观察与配合①

孙岚

(南京医科大学附属南京第一医院血液科 南京 210001)

铁过载主要由于长期贫血反复大量输血或原发病本身引起,例如骨髓增生异常综合征(Myelodysplastic syrdrome,MDS)、慢性再生障碍性贫血(Chronic aplastic anemia,CAA)等。长期依赖输血患者(如重型地中海贫血、MDS和AA患者),输血是引起铁过载的主要原因［1］。由于长期大量输注红细胞(一般超过20U)或疾病本身(如MDS无效造血)摄入过量铁等原因,造成体内铁贮积过多,沉积于组织和脏器引起铁过载,造成组织和脏器损伤。正常情况下,人体缺乏定期快速的排铁机制,过多的铁沉积心脏、肝、脑、胰腺等器官,引起血色病。当患者体内的铁累计达到20g以上时,则可出现明显的中毒表现,故应及早给予铁螯合治疗,以预防或改善输血依赖性铁过载。我科自2009年10月至2010年10月对20例铁过载患者进行规律祛铁治疗,并针对性实施护理,取得了满意的效果,现报道如下。

铁过载 护理 便携式输液泵

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例患者均为2009年10月至2010年10月在我科诊断为铁过载患者。女12例,男8例,年龄18～72岁。其中MDS8例,CAA6例,MF2例,MM1例。因血红蛋白水平不能维持在6g／L以上,需要输注红细胞维持,祛铁治疗前均已接受输浓缩红细胞超过20U。血清铁超过35.8umol/L。血清铁蛋白(SF)超过1000ug／mL。符合铁负荷过载的诊断标准［2］。

1.2 方法

全部患者予祛铁胺(DFO)治疗,DFO的每日用量根据SF水平确定:1000ug/L＜SF≤2000ug／L,DFO为25mg／(kg·d),每周连用3d;2000ug／L＜SF≤3000ug／L,DFO为35mg／(kg·d),每周连用5d。每日量用注射用水充分溶解后,皮下注射泵缓慢静推,维持10h。每3个月监测SF水平以评估铁负荷情况,并根据水平动态调整药物剂量。治疗持续时间随输血延续,当SF水平在1000ug／L以下时暂停DFO治疗。所有患者DFO治疗1个月后开始加服维生素C100mg／d,以增加尿中铁的排泄量。

1.3 结果

经过规律祛铁治疗后,15例患者红细胞输注频率降低。3例治疗后输血频率无升高。1例治疗后输血频率增加,1例无输注红细胞。14例患者祛铁治疗后输注同等量红细胞血红蛋白上升明显,4例患者祛铁治疗后血红蛋白无明显上升。1例患者祛铁治疗后血红蛋白呈下降趋势。

2 护理

2.1 心理护理

铁过载的病情隐匿,表现多样,进展缓慢,组织受累程度多变,常在组织和脏器显著受损后才能做出诊断。祛铁治疗中由于病程长,患者依从性差,很难在短期内纠正。如得不到患者理解和配合,贻误治疗,可能会加速病情进展,导致脏器功能衰竭而死亡。护理方面通过加强与患者沟通,热心回答患者与家属的疑问,向其讲解有关疾病知识、治疗方案、指导治疗过程中需要患者及家属配合的方方面面,介绍最新治疗进展以及治疗效果,给予鼓励和支持,对于帮助患者树立信心,积极配合有重要意义。

2.2 便携式输液泵的护理

祛铁胺使用过程中,我科是应用便携式输液泵进行皮下输注。使用之前应先检查输液泵的各部位性能是否完好。然后抽取注射用水(1瓶祛铁胺需要5mL注射用水)充分振荡,使药粉完全溶解,抽出稀释后的药液,排出气泡后,设定注射速度(注射速度=针筒内除铁药的长度÷注射时间)。这时,将充满药液的针筒连接在24G的密闭式静脉留置针上,排出气泡。祛铁胺治疗最常使用的部位是腹部、大腿和上臂,其中腹部注射最容易和稳妥。以0.2%碘伏顺时针、逆时针消毒皮肤待干后,拉起注射部位皮肤,以45°角进针,确定针嘴完全进入皮下后拔出留置针针芯,用透明敷料固定,再将含有药液的针筒固定在设定好注射速度的输液泵上,将输液泵放入布袋中,患者可随身携带,行动自如。使用输液泵期间应每半小时巡回一次,观察药液推注速度,一般的注射时间最少为8～12h。

2.3 药物使用期间的观察及护理

使用取铁胺治疗期间患者最常出现的反应是有效注射除铁药后小便呈棕红色,停药后症状即消失。应在用药前向患者及家属充分解释说明,以免引起不必要的恐慌。注射药液时还应观察注射部位是否有疼痛、肿胀、渗出、红斑、烧灼感或瘙痒感。20例接受去铁胺治疗的患者,均出现小便呈棕红色现象。8例出现过注射部位疼痛,2例出现过瘙痒感,1例出现过腹部疼痛,经腹部CT检查,未见明显异常,停药后症状消失。去铁胺治疗常见副作用包括眩晕、低血压、眼耳毒性、肝肾损害等。我科接受治疗的患者,定期根据血清铁蛋白(SF)水平来制定的每日用量和每日使用时间,并定期根据SF动态调整剂量,未出现低血压,未发现视力或听力障碍等毒副反应。

3 小结

早期诊断和早期治疗可显著改善铁负荷过多的预后。很多患者能耐受体内过多铁贮积而不发生临床症状［3］。去铁胺是目前惟一可供临床使用的铁螯合剂。因此,祛铁治疗是一个长期艰巨的任务,多数患者因疗程长、依从性差使祛铁治疗难以按计划完成,从而导致患者脏器损害持续时间长、原疾病治疗效果差,生活质量不佳,严重者可导致脏器衰竭而死亡。故一旦发现应及早祛铁治疗,以防重要脏器损害。作为护理人员,要求我们与患者积极沟通交流,密切观察,及时处理,使患者配合治疗,提高生活质量。

[1]Maria DC,Alan C,Androulla E,et al.Guidlines for the clinical management of thalassaemia[M].2nd revised edition.Nicosia,Cyprus,Thalassaemia International Federation,2008:33～63.

[2]李津婴,万树栋.地中海贫血治疗研究方向和药物治疗研究进展［J］.中华血液学杂志,2002,23(11):605～607.

[3]王振东.血液病临床鉴别诊断、治疗与安全用药及护理技术规范实务全书(第二卷)[M].北京：中国科技文化出版社,2006:410.

R285

A

1674-0742(2011)08(c)-0158-01

孙岚:南京医科大学附属南京第一医院血液科,210006,南京市长乐路68号,025-87726256。

2011-07-06