纤维支气管镜治疗支气管扩张咯血的护理研究

赵桂红

(新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州阿合奇县人民医院 新疆 克孜勒苏柯尔克孜 843500)

纤维支气管镜治疗支气管扩张咯血的护理研究

赵桂红

(新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州阿合奇县人民医院 新疆 克孜勒苏柯尔克孜 843500)

目的总结支气管扩张咯血在纤维支气管镜下局部止血的观察与护理。方法对68例支气管扩张咯血病人在纤维支气管镜直视下对出血部位局部喷洒凝血酶溶液(凝血酶200～400U用生理盐水5～10mL溶解)。结果显效62例,效果不佳5例,死亡1例。结论充分的术前准备,有效的护患沟通,娴熟的术中配合是保证治疗顺利进行的重要举措。

纤维支气管镜 支气管扩张咯血 护理

1 临床资料

2005年1月至2009年12月收治支气管扩张咯血病人68例,均为住院病人,其中男45例,女23例,年龄16～82岁,平均49岁。方法:常规术前纤支管镜检查并录象,确定部位。使用日本产的Olympus BF40纤维支气管镜。药物用凝血酶200～400U用8～10℃ 0.9%生理盐水5～10mL溶解。在纤支镜直视下用生理盐水灌洗后,再将凝血酶溶喷洒于出血部位。3～4d1次。每例病人根据咯血情况治疗1～2次。

2 结果

术后第2天咯血减少者36例,32例于术后第4天再次局部喷洒凝血酶400U。其中仍有5例反复咯血效果不理想。死亡1例。

3 护理策略

3.1 术前指导

(1)心理护理。经纤支镜下局部止血治疗是一项新的治疗方法。由于病人及家属对此项治疗不太了解,因而产生紧张恐惧心理[1]。在纤支镜检查治疗中,病人往往会感到鼻、咽、气管内有异物感,从而引起咳嗽反射。因此,使部分病人不能很好地配合治疗过程。所以护士必须在术前详细地给病人及家属介绍此种方法的目的,意义以及需要病人在整个治疗过程中配合的注意事项,消除顾虑,放松心情。(2)病人的准备。术前完善各项相关检查,如胸片或胸部CT片、血常规、凝血功能、心电图等,如有呼吸功能不良者应查血气分析。由于纤支镜检查治疗是有创操作,术前必须做好医患沟通,讲清治疗的风险,可能发生的各种并发症,完善相关手续。术前禁食、禁饮4h,并遵医嘱于术前30min肌肉注射硫酸阿托品0.5mg,以减少鼻、咽、气管的分泌物,降低迷走神经张力,缓解紧张情绪,以利纤支镜顺利到达病变部位。同时肌肉注射地西泮10mg,以镇静,消除恐惧心理。(3)物品及药物准备。备好治疗所需要的止血药,8～10℃无菌生理盐水,另备好急救药品、物品、多参数心电监护仪、氧气和吸痰装置。

3.2 麻醉

术前用2%利多卡因作鼻咽黏膜表面麻醉。病人取坐位或半卧位,头略向后仰,用麻醉专用喷雾器,对准鼻部喷射麻药,每侧鼻孔2～3喷/次。每2～3分钟喷1次,共3～4次。并嘱患者张口,用无菌纱布包住舌向外牵拉,用麻醉专用喷雾器喷咽喉部2～3次。在喷麻药的过程中主动与病人交流,转移其注意力,并可让家属陪伴予以心理支持,减少紧张情绪。

3.3 术中配合

(1)病人仰卧于手术台上,建立静脉通道,2～3L/分吸氧,安置多参数心电监护仪。选择经鼻插管,护士与检查医生密切配合,动作敏捷轻柔,避免用力拉扯导管,防止损伤鼻黏膜[2],进入声门时病人会感到恶心,咳嗽憋气,此时应告知患者这是检查治疗中出现的正常现象,勿紧张,并张口呼吸。不能抬头或摇头或用手强行抓扯镜管。并密切观察神志、呼吸、血氧饱和度、心率、血压、发现异常立即报告医生,给予积极处理。(2)严格无菌操作:根据无菌操作原则,用8～10℃无菌生理盐水溶解凝血酶200～400U,待检查医生将纤支镜到达患者肺出血部位时,先用生理盐水灌洗后再将药物经纤支镜配套针喷洒于出血部位。密切观察患者生命体征,若氧饱和度＜90%时,应加大氧浓度4～6L/分。术后护理:(1)药物喷洒完毕拔除纤支镜后,让病人在检查台上平卧或向患侧卧位,休息15～30min,同时保持呼吸道通畅,侧卧位时病变部位在下侧,避免引起出血或病变播散[3],并密切观察血压,呼吸。(2)术后3h勿进水进食,以免造成误吸［1～4］,3h后方逐渐可进食流质、半流质饮食。(3)做好口腔护理,讲解口腔护理的重要性,测定口腔pH值,选择合适的漱口液,及时清除口腔内分泌物。保持口腔清洁。

3.4 并发症的护理

(1)本组病例术后出现咽喉不适11例,给予含服“华素片”或“银黄含片”1片/次,3～4次/d,1～2d症状消失。(2)出现鼻黏膜少许出血5例,给予“氯麻滴鼻液”滴鼻,1～2滴/次,3次/d,1～2d症状消失。(3)术后发热4例,体温在37.6～38.5℃,给予多饮水,对症处理,肌肉注射柴胡注射液4mL,2～3d后体温正常。(4)死亡1例。该例病人在治疗完成后走下纤支镜检查台,突然倒地,呼吸心率减慢,就地积极抢救,但终因呼吸心跳停止死亡。

4 讨论

支气管扩张咯血是常见的的内科急症。纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察,活检采样,细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影,示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样机构,能帮助发现早期病变,能开展息肉摘除等体内外科手术。纤维支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道和肺部疾病的一种先进手段,广泛应用于临床。纤维支气管镜的特点是,可以使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病,在没有体表创伤的情况下得到明确诊断及治疗。纤支镜检查治疗是一项有创操作,必须对护士进行规范化培训,严格消毒器械,严格无菌操作。正确指导患者,术前必须全面告之其注意事项,以利检查治疗顺利完成。术前充分与病人及家属进行有效沟通,征得其理解与同意,并签手术志愿书,以维护医患双方的合法权益。熟练的术中配合,可以大大缩短操作时间,减少患者的痛苦。整个检查治疗过程中,密切观察患者的各项监测指标,包括术后可适当延长观察时间,以利于病人获得有效的积极抢救时间。本组1例死亡病人,在抢救中,从气管内吸出大量鲜红色血液约1500mL。其死亡原因可能是肺大出血所致。由于术前进行了充分的医患沟通,相关手续完善,事后进行积极的抢救,并安抚家属,家属表示理解,但遗憾的是家属不愿意作尸体解剖。

[1]王爱民,王卫红,李玉德.1298例纤维支气管镜检查并发症护理[J].实用护理学杂志,2006,16(1):21～22.

[2]周柯.纤支镜引导经鼻气管插管治疗银环蛇咬伤患者的效果观察[J].护理学杂志,2005,20(15):13～15.

[3]杨翠华,尹文玉,赵华英.经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理[J].护理学杂志,2007,22(19):24～25.

[4]李英姿.纤维支气管镜下微波治疗气管内平滑肌瘤患者的护理[J].护理学杂志,2005,20(19):20～21.

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1674-0742(2011)08(c)-0137-02

2011-07-23