107例乳腺癌患者临床疗效分析

王振龙

(吉林省肿瘤医院乳腺一科 长春 130012)

107例乳腺癌患者临床疗效分析

王振龙

(吉林省肿瘤医院乳腺一科 长春 130012)

目的探讨乳腺癌患者的发病趋势、临床诊断方法及治疗效果,为临床治疗提供依据。方法对107例乳腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果107例乳腺癌患者术后经过随访,满5年、3年和1年的存活例数分别为97例、101例和107例;相应的生存率分别为90.65%、94.39%和100%。结论乳腺癌发病年龄呈明显年轻化趋势,外科手术治疗与化疗治疗乳腺癌能取得较好的效果,提高了患者生活质量,有一定的临床推广应用价值。

乳腺癌 手术治疗 患者 疗效

乳腺癌(mammary carcinoma)是人类最常见的一种恶性肿瘤,也是女性主要恶性肿瘤之一。目前治疗方法以手术为主,辅助全身化疗[1]。2年来我科通过对107例乳腺癌患者精心治疗,提高了病人的生活质量,取得了满意的效果。现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年3月至2007年1月,我科收治乳腺癌患者107例,年龄32～56岁,平均44岁,其中Ⅰ、Ⅱ期72例,Ⅲ及其以上35例。

1.2 临床检查方法

1.2.1 X线检查 乳腺X线摄片对乳腺癌的确诊率可达80%～90%[2]。在乳腺良、恶性病变的鉴别诊断和乳腺癌早期诊断方面,目前还没有其他方法能够取代它。

1.2.2 超声显像检查 超声显象检查无损伤性,对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值,但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%[3]。

1.2.3 CT检查 可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大,有助于制订治疗计划。

1.2.4 癌胚抗原(cEA) 为非特异性抗原,在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高,无鉴别诊断价值,可手术的乳腺癌术前检查约20%～30%血中cEA含量升高,而晚期及转移性癌中则有50%～70%出现cEA高值。

1.3 手术方法

1.3.1 小于全乳切除的术式 手术的方式自局部切除直到1／4乳房切除,术后有些应用放射治疗。

1.3.2 乳房单纯切除术 适应证应限年老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。

1.3.3 乳腺癌根治术 乳腺癌根治术操作方法的手术原则:(1)原发灶及区域淋巴结应作整块切除;(2)切除全部乳腺及胸大、小肌;(3)腋淋巴结作整块彻底的切除。

1.3.4 改良根治术 主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌。Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者,亦可选择应用。(1)保留胸大肌、胸小肌。皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术。先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除),将全乳解剖至腋侧,然后行腋淋巴结清除,将全乳和腋淋巴组织整块切除;(2)保留胸大肌,切除胸小肌。皮肤切口等步骤同前,将乳房解离至胸大肌外缘后,切断胸大肌第4、5、6肋的附着点并翻向上方以扩大术野,在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点,将全乳腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。

1.3.5 乳腺癌扩大根治术 乳癌扩大根治术包括乳癌根治术及内乳淋巴结清除术,即清除1～4肋间淋巴结,手术时需切除第2、3、4肋软骨。手术方式有胸膜内法及胸膜外法,前者创伤大,并发症多,因而多用后者。

2 结果

107例乳腺癌患者术后经过随访,满5年、3年和1年的存活例数分别为97例、101例和107例;相应的生存率分别为90.65%、94.39%和100%。

3 讨论

乳腺癌手术治疗仍为主要治疗手段之一。手术方法有很多种,对其选择尚乏统一意见,总的发展趋势是,尽量减少手术破坏,对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。但是无论选用何种术式,都必须完全彻底以根治为主,保留功能及外形为辅的原则。因而严格掌握手术适应证和禁忌证。

3.1 手术适应证

手术总的趋势不外保守和扩大两方面。乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术。术后需辅以放疗,放射剂量不一,一般为30～70Gy,对严格选择的局限性是早期癌,可以收到较好的疗效。但是否作为早期乳癌的常规治疗方法,以及如何准确无误地选择此类早期癌,还难得出结论。

3.2 手术禁忌证

3.2.1 全身性禁忌证 (1)年老体弱不能耐受手术者;(2)肿瘤远处转移者;(3)重要脏器功能障碍不能耐受手术者;(4)一般情况差,呈现恶液质者。

3.2.2 局部病灶的禁忌症 Ⅲ期患者出现下列情况之一者:(1)患侧上肢水肿;(2)乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半;(3)乳腺癌侵犯胸壁;(4)炎性乳腺癌;(5)临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移;(6)锁骨上淋巴结病理证实为转移;(7)乳房皮肤出现卫星状结节;(8)肿瘤破溃;(9)癌瘤与胸大肌固定;(10)腋淋巴结最大长径超过2.5cm;(11)腋淋巴结彼此粘连或与皮肤、深部组织粘连。

综上所述,乳腺癌并非“不治之症”,关键是能否做到早期发现和早期治疗。多年来,临床实践已经证实,对大多数癌瘤患者来说,若想提高治愈率,单靠改进治疗方法,收效是难以令人满意的。这就要求我们提倡检出早期癌以减少晚期癌的出现,将是提高乳腺癌生存率的有效途径。

[1]王铁.乳腺癌的临床综合治疗分析[J].医学信息,2010,23(9):88.

[2]王荷青.28例早期乳腺癌临床分析与治疗[J].中国中医药咨讯,2010,2(14):57.

[3]袁钦华.原发性双侧乳腺癌16例临床分析[J].实用癌症,2009,24(6):602.

R737.9

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1674-0742(2011)08(c)-0081-01

2011-06-28