半夏泻心汤加减治疗脾胃温热型慢性胃炎的浅析

2011-02-10翟英后

中国医药指南 2011年36期

翟英后

（吉林省白城中医院内科，吉林白城 137000）

脾胃湿热型慢性胃炎是中医学中“胃脘痛”及“痞证”的范畴，也是中医内科常见病、多发病，具有病情反复，缠绵难愈的特点[1]。笔者回顾白城中医院2006年3月至2011年3月间运用半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎数佰例，取得满意的疗效，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

依据中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会1989年11月南昌会议制订的《慢性胃炎中西医结合诊断、辩证和治疗标准》[2]，将有胃脘灼热胀痛、口苦、小便黄、脘腹痞满、舌质红、舌苔黄厚或腻、脉滑或脉紧表现，排除胃镜检查有消化性溃疡、胃癌的86例病例纳入治疗对象。

1.2 一般资料

本组患者86例均来自我院中医门诊，其中男性40例，女性46例；年龄17～72岁；平均年龄42.4岁；病程1月～2年，平均4.6月；有54例患者作胃镜检查，其中浅表性胃炎28例，糜烂性胃炎14例，浅表萎缩性胃炎4例，胆汁反流性胃炎8例。

1.3 治疗方法

86例患者均用半夏泻心汤治疗，基本方药：半夏15g，干姜6g，黄芩15g，黄连10g，党参15g，甘草3g，木香10g，藿香10g，香附15g，佛手10g，槟榔10g。随症加减：胃痛甚加玄胡15g；胃脘灼热甚或泛酸加白芨15g，乌贼骨20g，煅瓦楞子20g；脘痞甚加厚朴15g；舌红、苔黄燥去干姜，加蒲公英20g；舌苔滑腻加白豆蔻10g，茯苓15g；纳差加谷芽、麦芽各10g；肠鸣甚加枳实10g，莱服子15g；胃镜下胃黏膜糜烂加白芨15g，丹皮15g；胆汁反流加旋复花10g（布包煎）、代赭石30g，治疗期间停用其它药物。用法：每日1剂，水煎服，也可视病情给药量及次数；还可以根据患者的病症辩证施治，加减用药，2周为1个疗程，忌食辛辣、生硬、酸、甜食物。然后总结疗效。

2 结果

86例患者中，显效50例，占58.14%，有效30例，占34.88%，无效6例，占6.98%，总有效率为93.02%。

3 讨论

3.1 脾胃湿热型慢性胃炎

属于中医学“胃脘痛”、“痞证”的范畴，其发病原因与饮食不节、情志失和、脾不运湿、湿遏化热、致中焦气机逆乱，脾不升清，胃失和降。因胃为水谷之海，阳明为多气多血之经，故慢性胃炎以脾胃湿热证为多见；前人有“脾无实证”之说，故脾胃湿热为本（脾）虚标（胃）实证，治疗宜补泻兼施，理气和胃。湿热去则气机调畅，胃痛、脘痞诸症自然而除。半夏泻心汤，出自医圣张仲景《伤寒论》，组方体现了寒热并用调和阴阳、辛开苦降顺应脾胃升降的特点[3]。本文应用半夏泻心汤加减，由半夏泻心汤去大枣，加木香、藿香、香附、佛手、槟榔而成，本方既有泻心汤寒热并用、辛开苦降的特点，又增强了半夏泻心汤方药的理气功效，既体现出治湿以芳化、淡渗的原则，同时又有治未病的思想。方中以黄芩、黄连之苦寒清中焦之热；湿为阴邪，非温不化，故用半夏、干姜之辛温燥中焦之湿；党参、甘草之甘，补中焦之虚，健脾运湿，扶正驱邪，上述六味药物功能直中病机。加入藿香芳香醒脾，化中焦之湿，合以姜、夏而成化湿、燥湿之功效；木香理气调中、止痛，作用主要在脾胃；槟榔行肠胃之气，并能消积、涤荡胃肠以助胃气和降、利水使中焦之湿之二便而出而助消痞散结；香附、佛手疏肝理气、因今脾胃已病，恐肝气乘机克脾犯胃，增加治疗难度，用之有未病先防之意，同时肝气调达，脾之运湿自如、湿去则中焦气机调畅。总之，诸药合用，标本兼治，若临证辩证准确，运用得当，刚可使胃气顺、脾气健、肝郁消、痛止炎除病愈。

3.2 现代西医学研究表明

慢性胃炎的病因主要与以下因素有关[4]：①幽门螺杆菌感染：是目前专家学者一致认为导致慢性胃炎的主要病因，研究发现，在慢性胃炎患者中幽门螺杆菌感染率为90%%以上。②免疫因素：在慢性胃炎患者血清和胃液中，常可检测到壁细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IEA），前者可破坏胃黏膜，后者导致恶性贫血。③十二指肠液反流：当幽门扩约肌功能不全时，胆汁、胰液和十二指肠液反流入胃，削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜受胃酸和胃蛋白酶的侵袭而产生炎症。因而，目前治疗慢性胃炎已从传统的抑制胃酸，转为消除、抑制幽门螺杆菌感染。同时更应注意饮食、情志、劳逸的配合调理，避免过饥过饱。饮食忌过冷过热及刺激性食物。