36例乙状结肠扭转的临床诊治分析

郭 彬

（吉林省白城市青山镇卫生院，吉林 白城 137003）

在成人肠扭转的病例中，乙状结肠扭转占有相当的比例，而且在病因、病理、临床表现和治疗等方面与小肠扭转均有不尽相同之处。乙状结肠扭转是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种，患者年龄多在40岁～50岁，北方多见而南方少见，主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，又或由于炎症粘连引起。了解这些临床特点之后，有助于提高乙状结肠扭转的诊断和治疗水平。为此，笔者将经治的36例乙状结肠扭转患者报告如下，以指导基层医院的临床实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例乙状结肠扭转患者中，男性25例，女性11例，年龄在13～81岁之间，平均（中位）年龄为55岁。

1.2 临床表现

36例患者中多为亚急性起病，发病距离入院时间在2d以下者6例，2～5d之间的28例，5d以上者2例。患者均有腹痛和腹胀，大多无排便排气，有恶心呕吐者22例，有显著慢性便秘史者9例，有腹部手术史者4例。体格检查发现腹部主要体征有腹部膨隆，腹部有轻度压痛，除肠坏死外，无显著腹膜刺激征。

1.3 方法

患者均行X线检查。根据患者的具体情况，采用非手术治疗、灌肠以及手术治疗的方法。

2 结 果

2.1 X线检查结果

所有患者腹平片或透视均有肠梗阻征象，其中19例有典型的乙状结肠扭转的X线征象而作出诊断，其余由钡剂灌肠证实本病。

2.2 治疗结果

经过非手术治疗和灌肠复位者6例，成功5例，其中3例复发。复发者和复位未成功者经手术治疗后，均痊愈。手术过程中，扭转方向和度数有记录者33例，其中逆时针方向扭转15例，顺时针扭转18例，扭转度数最小者180°，最大者1080°，平均380°。

3 讨 论

3.1 关于乙状结肠扭转的诊断

应根据患者的临床表现和辅助检查对乙状结肠扭转作出诊断。

一般来说，按照发病的缓急可将乙状结肠扭转分为急性型和亚急性型，其中最为常见的类型是亚急性型。亚急性型通常见于年龄较大的患者，起病较为缓慢，过去常有发作史或缓慢便秘史（本组9例），腹痛较轻，多自左侧腹部开始，为持续性疼痛，阵发性加剧，有恶心但呕吐不多，有显著进行性腹胀，且不对称，无排便排气，若无肠坏死，一般无腹膜刺激征。急性爆发型较为少见，多发生于年轻患者，起病较急，病程发展快，腹痛严重，且为全腹痛，呕吐较早且频繁。但是，在临床实践中，不少病例难以区分类型。

X线检查对乙状结肠扭转的诊断极有帮助。典型的X线征象：腹平片可见极度扩张的“马蹄铁”状肠袢和（或）有两个巨大的液平面。钡剂灌肠于梗阻部位可见“鸟嘴样”征。本组36例患者均有肠梗阻X线征象，典型乙状结肠扭转X线征象和钡剂灌肠有“鸟嘴样”征者28例。急性乙状结肠扭转合并肠坏死或穿孔时，需与消化道溃疡穿孔、急性胰腺炎等相鉴别，常需进行急症手术探查。

3.2 非手术治疗方法

保守治疗方法包括乙状结肠镜下或直接试插肛管复位、治疗行钡剂灌肠复位以及中医中药复位等方法，其成功率一般为86%～ 89%，与本组观察结果相当。但是，临床很少单纯应用非手术保守治疗。但对于无肠绞窄的病例，插管复位成功后10余天后，再作I期乙状结肠切除吻合术，也是较为理想的治疗方案。

3.3 手术治疗方法

手术指征：①对复杂的乙状结肠扭转合并有腹膜炎、肠坏死、休克者。②非手术疗法无效，病程超过48h，有肠坏死趋势者。③手术复位后再次复发，或非手术治疗复位后，由于乙状结肠冗长，为了防止复发施行根治性乙状结肠切除术。

临床常用的手术治疗方法包括：①单纯扭转复位术。这种方法适用于年纪较轻，肠管扩张不明显，系膜游离不大且无肠坏死的患者。手术虽然简单，但复发率相对较高。②复位加固定术。适用于年龄较大，身体一般情况较差，无肠坏死的患者。③复位加系膜成形术。这种方法适用于年老体弱，乙状结肠系膜相对过长而无肠坏死的患者，其复发率较单纯扭转复位术和复位加固定术低。④乙状结肠近端造瘘远端关闭术，即Hartman术。这种方法适用于肠坏死切除及身体一般情况较差者，其病死率较高，且需做II期手术。⑤I期切除吻合术。这是防止复发的最佳方法，具有避免II期手术，减少患者的痛苦，患者及其家属易于接受等优点。但扭转结肠扩张和水肿较显著的患者，应慎重选择本手术。

乙状结肠扭转是急性肠梗阻的常见发病原因之一，农村地区有较高的发病率，多见于中老年患者，以亚急性型为主，易复发、易发生肠坏死是其主要的特点。因此，临床实践中，必须在全面了解乙状结肠扭转的发生、发展、诊断和治疗方法的基础上，才能为患者选择最佳治疗方案，从而降低本病的复发率和病死率。笔者认为，及早作出正确诊断，及时采取手术治疗（尽可能行I期切除吻合术），是治疗乙状结肠扭转的较好的选择。