病区高危药品管理中的问题及对策

蔡晓宇

(浙江医院，浙江 杭州 310013)

高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质制剂、细胞毒药品等。其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重[1]。病区为了确保患者及时用药，常储备部分高危药品，但由于护理人员对高危药品的重视不够，常将高危药品与普通药品混放，造成严重安全隐患。为促进此类药物的合理使用，促进用药安全，我院高干病房在2010年6月起针对高危药品贮存管理中存在的主要问题进行分析，并提出相应改进措施，取得了良好效果。现报道如下。

1 方法

从2010年6月起建立病区高危药品清点帐目本，所列内容有日期以及药品名称、数量、有效期等，每日由主班清点、检查药品质量，登记在册;同时设置病区药品质控员1名，每月对高危药品进行检查，重点检查药品的质量、有效期、标识是否清楚，药品与账目是否相符，药品的分类放置是否符合要求等，并将检查情况汇报病区护士长，实行逐级负责制。

2 存在的问题

2.1 高危药品的对象不明确

对高危药品的种类、规格、用法用量以及使用时的病情观察要点认识不清，对高危药品的重视程度不够。林家谊[2]调查发现，仅39.1%的护理人员了解高危药品种类和相关知识。另外，科室无高危药品管理制度和用药操作规程，对护理人员的培训不够。

2.2 药品放置不规范

将各种高危药品与普通药品混放。2010年6月我院发现1例将10%氯化钠注射液和0.9%氯化钠注射液放在同一塑料框内，同为玻璃安瓿包装。这样容易误取，造成安全隐患。

2.3 药品有效期不详

大部分针剂有效期或到期标识印在包装盒上，针剂上只标明生产批号，没有生产日期。有些高危药品如胰岛素开封后有效期缩短。2010年6月检查发现1例胰岛素液未注明开封时间，有过期使用的危险。2010年8月发现1例开封后胰岛素液过期未丢弃，经查，为护士字迹潦草、日期不易辨认所致。新的《中华人民共和国药品管理法》规定:未标明有效期或更改有效期的，不注明或更改生产批号的，超过有效期的药品按劣药论处[3]。

2.4 备用数量无账目

整个病区用药数量大，而部分患者治疗药物仅需半量。如10%氯化钾注射液，规格是10 mL，但医嘱常会出现5 mL或7.5 mL的单次使用剂量。护理人员为节约药品，常合并使用，造成药品数量大于账目。2010年6月检查发现，10%氯化钾注射液多3支，10%氯化钠注射液多1支。

2.5 使用过程无双人核对

夜班在岗护士仅1人，使用药品无法进行双人核对，造成安全隐患。

2.6 医嘱字迹潦草

手写医嘱字迹潦草，造成医嘱处理时护士不易辨认，需再次与医生沟通确认。医嘱转抄也容易导致差错。

3 对策

3.1 建立重点高危药品目录

经与药剂科沟通，筛选统计本院的高危药品并制成目录，初步暂订为15种。目录内容包括药品的通用名、商品名、规格、给药途径及使用注意事项等。同时，对病区护理人员进行高危药品相关知识培训，通过组织学习、晨会提问、请临床医生或药剂师讲课、阅读药品说明书等，熟悉高危药物的使用，提高护理人员对护理风险的防范意识，主动参与对高危药品的管理。

3.2 明确药品备用种类及数量

病区高危药品备用种类和数量由护士长填写申请单，通过护理部审核同意，在药剂科备案。每日由主班清点、登记入册。

3.3 药品分类放置

设置专门的存放药架，尽可能使用药品的原包装，在包装外使用醒目的红色防水标识“高危药品”，提醒使用人员注意。规范高危药品放置，口服用药和注射用药分类定位放置，不同剂量、浓度的同类针剂分别摆放。胰岛素作为冷藏药品应保存在2～8℃的冰箱冷藏室内。

3.4 使用过程双人核对

高危药品的调配、稀释和使用实行双核对或三核对。夜班护理人员单独当班时，请值班医生核对。

3.5 加强药品有效期管理

明确有效期与失效期的概念:药品有效期是指药品在一定的贮藏条件下，能够保证质量的期限[4]。有效期是指生产日期的次月1日算起，如有效期2年，生产日期为“080206”，该药的有效期到2010年2月6日;而失效期是指药品可以用到标明月份前1个月最后一天的期限[5]，如失效期为2010年6月，该药品可以用到2010年5月31日。

设备醒目的药品有效期标识:注射剂采用药品原包装储存，同类散装针剂入盒储存时查对批号、有效期是否相同，在最近失效的药品上用胶布作上标识，在使用时根据“先进先出、近期先用”的原则有计划地提前在有效期内使用，合理用药，避免医疗资源的浪费[6]。胰岛素第一次开瓶使用时注明开瓶日期和时间，在药物使用期内使用28 d[7]。

3.6 推行计算机辅助医嘱系统

计算机辅助医嘱系统贯穿于电脑录入医嘱、药师调剂、交付药物和护理人员用药的整个医疗过程，在防范高危药品的风险方面起着重要作用。高危药物条目在电脑系统中呈现特殊的颜色，并将高危药物的建议剂量设置在计算机系统中，医生输入时，自动弹出提示框，提醒输入者使用该药的风险高，注意确认适应证、剂量、给药途径、给药速度等。实行电子医嘱制，电子医嘱制可以降低纸质处方的一些差错，避免纸质处方笔迹不清、转抄而出现的错误。

4 体会

我院针对发现的问题，及时采取应对措施后，未出现药品过期、丢失、账目不符现象，高危药品放置得到改善，保证了药品质量;提高了护理人员对高危药品相关知识的认识和重视程度，在药品配置使用过程中均做到双人核对，密切观察用药后药效和不良反应。

通过制订高危药品目录，加强护理人员药学知识的培训，建立病区高危药品清点帐目本，责任落实到人，定人定期检查，将药品定位、定数，严格交接，使护理人员取药更加便捷、准确;落实两人复核后配置药品，强调观察用药后反应，增强了护理人员对护理风险的认识。护士是临床药品保管和使用的直接责任者，只有牢固树立安全用药意识，学习药品管理方面的知识，切实掌握药品贮存和使用规范，才能更好地管理高危药品，确保临床用药安全有效。

[1]孙世光，李秀敏，崔 杰，等.医院高危药品管理模式研究[J].药学服务与研究，2010，10(4):256－259.

[2]林家谊.内科高危药品管理存在的问题与对策[J].护理研究，2010，24(26):2410－2411.

[3]卫生部国家中医药管理局.常用卫生法规汇编[M].北京:法律出版社，2002:57－61.

[4]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社，2003:43.

[5]姚永觉.有效期药品的管理[J].医药导报，1994，13(2):85.

[6]蒋 蓉.急救药品变更登记本与失效期封口胶的设计与应用[J].护理学报，2007，14(8):92.

[7]李武平，宋向阳，刘 田，等.胰岛素注射液启封后无菌保存期及药物活性的探讨[J].解放军护理杂志，2007，24(6):21－24.