通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛合并糖尿病老年患者60例

陈艳辉，许 英，崔云涛

(1.吉林省四平市中心医院住院处干部内科，吉林 四平 136000; 2.吉林省四平市第一人民医院，吉林 四平 136001)

不稳定型心绞痛合并糖尿病在临床中十分常见，本研究旨在探讨通心络胶囊在治疗不稳定型心绞痛合并糖尿病老年患者中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2010年1月至2011年5月不稳定型心绞痛合并糖尿病老年住院患者120例，糖尿病病程平均(5.92±5.51)年，心绞痛病程平均(10.25±9.13)年。所有患者诊断均符合1999年世界卫生组织糖尿病的诊断标准，空腹血糖不低于7.0 mmol/L和(或)2 h餐后血糖不低于11.1 mmol/L，且均符合不稳定型心绞痛[1]的诊断标准;排除经检查证实存在急性心肌梗死，重度心肺功能不全，重度神经官能症，颈椎病所致胸痛，严重心律失常，肾脏及肝脏功能障碍，合并甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症、造血系统等原发性疾病，胰腺疾病、肾病综合征，以及2周内新近发生的呼吸道、肠道、泌尿系统感染或其他系统感染性疾病病史，精神疾病，未按规定服药者。将其随机均分为治疗组和对照组。治疗组中，男32例，女28例;年龄(82.63±5.23)岁;心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级35例，Ⅳ级 8 例。对照组中，男 34 例，女 26 例;年龄(80.6±6.07)岁;心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级33例，Ⅳ级8例。两组患者年龄、性别、合并疾病、Braunwald分级、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 给药方法与观察指标

两组患者均采用低盐、低脂、糖尿病饮食，入院后第2天清晨空腹检查化验生化全套;均口服拜阿司匹林0.1 g/d、皮下注射胰岛素;冠心病患者口服单硝异山梨酯片，高血压病患者口服苯磺酸氨氯地平片、马来酸依那普利片，心绞痛发作时予以硝酸甘油舌下含服。在此基础上，治疗组加服通心络胶囊(石家庄以岭药业有限公司)0.52 g/次、每日3次，连续服用12周后观察疗效，期间未服用任何调脂药物。观察指标包括临床症状、血压、脉搏、心率、心电图改变、心功能分级变化。治疗前后测定血脂[包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)]、C反应蛋白等。

1.3 疗效判定标准

临床疗效:无效为心功能无改善，或症状、体征无改善，或症状、体征较前加重;有效为心功能改善了1级或有部分缓解，临床症状及体征有所改善;显效为心功能改善达到2级或以上，临床症状及体征相应改善。心电图疗效:无效为下移的ST段治疗后回升小于或等于0.05 mV，或ST段继续下移，倒置T波变浅小于50%或由直立转为平坦，或出现新的倒置T波;有效为T波由平坦转为直立，下移的ST段治疗后回升大于或等于0.05 mV，倒置的T波变浅且达50%以上，但未达到恢复正常或大致正常心电图;显效为治疗后静息状态下心电图恢复正常或大致正常心电图。以有效和显效合计为总有效。

1.4 统计学方法

2 结果

结果见表1至表3。

3 讨论

不稳定型心绞痛是临床不可忽视的一种常见疾病，尤其是对老年糖尿病合并定不稳定型心绞痛患者更应重视，若处理不好或不及时，可发展为急性心肌梗死，甚至发生猝死。而糖尿病是一种慢性疾病。不稳定型心绞痛是临床常见的心血管急症之一，冠心病心绞痛的发生与心肌的供氧、供血失衡有关，冠状动脉发生硬化、狭窄、痉挛、内膜损伤、动脉粥样斑块活动、血脂增高、血液黏稠度增加、血小板激活聚集、血流减慢等均可导致心绞痛的发生。

表1 两组患者治疗前后血脂变化(mmol/L，)

表1 两组患者治疗前后血脂变化(mmol/L，)

注:与同组治疗前比较，△P ＜0.05，▲P ＜0.01;与对照组比较，＊P ＜0.05。

表2 两组患者治疗前后C反应蛋白变化(ng/mL，)

表2 两组患者治疗前后C反应蛋白变化(ng/mL，)

注:与同组治疗前比较，▲P＜0.01;与对照组比较，＊P＜0.01。

表3 两组患者疗效比较[例(%)]

通心络胶囊主要由人参、赤芍、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、冰片等组方。临床研究已证实，人参、水蛭、赤芍等具有抗血小板聚集、改变血液流动性的作用，能有效预防血栓发生;蜈蚣、全蝎、蝉蜕等均具有解除血管痉挛、逐瘀通络、芳香止痛的作用[3－4]。通心络具有润脂、抗动脉硬化、抗凝、抑制血小板形成、降低血小板聚集和黏附力、抗血栓形成、镇痛、扩张血管和保护内皮功能以及抗感染的功能[5]。C反应蛋白是不稳定型心绞痛的非炎性标记物。本观察结果显示，应用通心络治疗不稳定型心绞痛合并糖尿病老年患者，可使患者临床症状体征改善，C反应蛋白明显下降，治疗效果较好。因此，通心络胶囊具有改善心肌缺血及心肌耗氧、调脂的作用，能有效防止冠状动脉粥样硬化的病理进程，对改善预后有一定的作用，建议临床进一步推广。

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