煤矿突发事件中批量烧伤患者的应急救治流程

周凤梅 孟明霞 苏晓琴

（甘肃省白银市靖远煤业公司总医院门诊部，甘肃 白银 730913）

1 临床资料

瓦斯爆炸共伤亡48例，均为现场作业人员，无救援人员，年龄23～48岁，平均34岁。19例幸存者均为中青年男性28～45岁，平均年龄36岁，均有综复合爆震伤、烧伤面积不同，复合伤部位不同；有害气体中毒深度不同等。

2 立即启动应急预案，成立抢救小组

2.1 转运护理小组

第一小组现场抢救伤员；第二小组井口接应转运伤员。

2.2 院内门、急诊分诊小组

第三组由门诊护士长负责全科，进入急诊室前患者伤检分类（红、黄、蓝、黑标志贴在患者醒目处）；第四组由3名内科副护士长负责分流急诊室患者；第五组由急诊科护士长负责全科在急诊室内患者的抢救。

2.3 院内病房分诊小组

第六小组有3位内科病房护士长负责院内急救分诊流程转入病房的患者，边处理、边分类、边指定科室；第七组由5位外科病房护士长负责转入本科伤员的快速接诊。

2.4 院内后勤保障病房小组

第八小组由供应室护士长负责，全院各科室急救物品、抢救仪器、物资的回笼，做到资源整合，有效利用。

第九小组由后勤人员负责料理遇难人员的尸体。

第十组护理部负责全院协调工作。并负责在全院抽调40名技术能力强的护士组成五个特护小组，排班负责已经转入病房的患者的专护工作。

3 转运流程中护理措施

3.1 第一组（5人）

配合医师对所有遇难、受伤的矿工进行初步分检（轻、重、危、亡）对重、危伤员进行紧急救治，对外伤进行初步处理，清理呼吸道、建立静脉通道、控制外出血、固定骨折等，为后续的治疗赢得机会。

3.2 第二组（11人）

“120”护士长带领全科人员配合医师鉴别生存与死亡，对呼之不应，推之不动，口鼻无气息，颈股动脉无搏动，判断为死亡，对呼之有应，推之有动，口鼻有气息者立即抢救后，安全迅速转运入院。

3.3 第三小组门诊

分诊、边查、边处理、边分类、伤情判断、重症抢救、边护送到急诊室抢救并治疗工作同步进行，办理入院、伤员登记等工作，分小组，指定人员各负其责。

3.4 第四小组3名内科副护士长急诊室患者分流

根据伤情指派2名医师3名护士负责1名患者的抢救，在患者病情稍稳定后由2名护士全程负责转运科室，在核对患者排序号与病历夹一致，完成对患者的病情评估、心理评估的同时，并延续负责该患者的病房一切急救配合、护理操作、执行医嘱、记录病情、陪同检查、或送入手术室等工作，待交班后返回急诊室。

3.5 第五小组急诊室全科

在急诊室内抢救后转入病房，由于受伤人员较多，集中，工作量大，护理流程是救治的重要组成部分，熟练掌握其临床特征，多方合作，才能提高救治成功率。

3.6 病房小组

由病房抢救，护理部协同各病房小组，组建隔离烧伤病房。做好了随时接收伤员的准备，伤员一到，所有伤员责任到人，伤势较轻的伤员救治工作在各病区进行分类后进入隔离病房治疗。危重伤员直接进入ICU进行气管插管、心肺复苏抢救。

3.7 呼吸道管理

由手术室护士长一组负责进入ICU指导病房患者的呼吸道管理。保持呼吸道通畅患者入院后持续低流量吸氧，改善机体缺氧状态，对气管切开患者，有分泌物时应及时抽吸，保持气管通畅。

3.8 预防创面感染

由烧伤专科护士长一组负责指导烧伤创面处理。

3.9 饮食护理

由营养科护士长一组人员负责。烧伤患者除了早期抗休克、抗感染等治疗外，合理的饮食也非常重要，因创面渗出多以及切皮、植皮、感染手术出血等原因，使体内能量消耗增多，另一方面烧伤患者消化道功能紊乱，导致食欲锐减，造成营养吸收与补充困难，所以维持烧伤患者的营养，给予合理的饮食调理亦是烧伤治疗中的一个重要环节。

3.10 心理、康复护理

由中医科护士长负责各科心理疏导组人员。全院每科抽调一个健康教育心理辅导员，对伤员有不同程度恐惧感，情绪焦虑、失眠、少语、冷淡对人和事物，记忆力下降、健忘、做恶梦等情绪，及时有效的心理辅导。并对患者创面治疗后期，创面基本恢复后，部分患者出现瘢痕挛缩，关节功能活动受限，为预后提供心理、生理健康条件。

4 讨 论

煤矿井下瓦斯爆炸伤是煤矿井下作业中少见的严重创伤，致伤因素多，伤情变化快，突然出现大量患者，造成致死性的后果[1]，幸存者中烧伤休克综合复合伤发生率高且程度严重。因此，护理流程是救治的重要组成部分，熟练掌握其临床特征，多方合作，才能提高救治成功率。

5 结 果

当矿难发生时，在处理有生命威胁的成批伤员时，无程序、无计划的工作转运常导致灾难性后果。护理工作流程面临的问题是：流程网络体系指挥系统的建立、护理流程和大批量的专科人才的需要，安全转运工作流程程序的优势发挥[2]，这些内容有待于进一步的完善。由于10.31矿难统计人数为48例（死亡29例，重伤19例）受伤，当时的抢救，因体力劳动强度大、病种多样且病情复杂、流动性大、随机性强、情况紧急，涉及多种因素。为此，救治组织具有责任感。合理进行护理人员流程分工，资源整合到位，为生命争取时间，使指挥急而有序，忙而不乱，发挥有效，技术人力调配得当，是保证成批矿难患者的工作流程救治的基础。从而改变了以往有患者围有许多护士而有些患者却没人管和抢救室内人员混乱的现象。提高医护急救配合效率，加快急诊分流时间，是保障所有入院患者的生命安全。经过5个多小时全力抢救，急救的成功率100%；且护理记录及时、准确，资料齐全，未发生漏诊等问题。后经1个多月治疗，19例患者已返回工作岗位，身心恢复健康。使伤残降到了最低限，提高了生活的质量。

6 小 结

当日下午5点25分所有伤病员均入住病房治疗。通过对48例（29例死亡，19例康复）批次患者的抢救，我们回顾性的总结，当有成批患者来就诊时，护理流程发挥了优势。使每位患者都能得到及时抢救，并确保抢救有效，提高抢救成功率有效的降低病死率和致残率，提供了有利的保障，并同时保证白银市靖远煤业公司总医院其他患者正常就诊和住院患者的治疗秩序不乱，需要各部门的配合，并要有一支训练有素的管理队伍和体系来组织管理。目前煤矿生产安全受到党和政府高度重视，矿山突发灾难救治流程的建立是我们矿区医院研究课题的。

[1]刘均娥.急诊护理学[M].北京：北京医科大学出版社,2000.

[2]王淑君,柴家科,迟云飞等.批量烧伤患者的接诊流程再造[J].中华护理杂志,2009,44(11)：723.