创伤性休克救护体会

于昭梅

（潍坊市第二人民医院，山东 潍坊 261041）

随着城乡一体化的发展，意外伤亡事故日趋增多，创伤性失血性休克患者随之增多，其创伤范围广，失血多，器官生理功能紊乱严重，病情变化快，多因大出血休克而死亡，能否及时识别休克早期征象并采取积极有效的对策是抢救成功的关键。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者138例，男83例，年龄最大者78岁，最小者1.5岁，其中颅脑损伤26例，肝合并脾损伤32例，肾脏损伤15例，血气胸8例，四肢骨折54例。

1.2 损伤类型

开放性损伤93例，闭合性损伤45例。

1.3 损伤原因

车祸击伤90例，高处坠落伤16例，利器伤32例。

2 现场急救

2.1 早期观察

迅速对伤情作出初步估计，严密观察生命体征。掌握休克的指证：面色苍白，皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；神志清楚，伴有轻度兴奋，烦躁不安；血压正常，脉快弱，脉差较小；呼吸深而快；尿量减少；眼底动脉痉挛。

2.2 保护呼吸道通畅

将患者头部向后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物或分泌物误入呼吸道。患者取平卧位，下肢略抬高，以利于静脉回流。迅速清除口鼻腔分泌物。呼吸骤停患者做人工呼吸，应用呼吸器及呼吸兴奋剂，给予高流量吸氧。

2.3 建立有效循环

护士需争分夺秒，在短时间内建立2～3条有效的静脉通道，并注意保暖，适当加盖棉被。

2.4 控制出血

严重创伤因出血而引起休克者，及早探明出血原因，控制出血。一般采用敷料加压包扎止血，有活动性出血者，用血管钳夹住出血点或结扎止血，如有困难者用止血带，但必须记录使用时间，每隔30min松解1次，每次松解约3min，防止肢体坏死。止血带累计使用时间不超过4h。

2.5 及时处理血气胸，使开放性气胸变为闭合性气胸。在患者深呼气末时立即用无菌大纱布封闭伤口。张力性气胸者立即在锁骨中线第二肋间用无菌12号针头刺入胸膜腔应急排气。腹腔损伤内脏脱出者用无菌纱布覆盖，禁止还纳，防止感染。对四肢骨折患者需用夹板固定，随时观察肢体末端血运。对于患者离断的肢体用无菌急救包包好，低温保存随同伤员送往医院。

2.6 安全护送

在搬运和转运途中应避免再次创伤。

3 讨 论

创伤性失血性休克患者，迅速处理好活动性出血伤口是早期急救的重要手段。严重创伤者须保持气道通畅，建立有效循环。护士要有高度责任心和扎实的的专业知识和技能。早期发现休克及时纠正是抢救成功的关键。